Quality of care in the birth room and mothers' perspectives

En France, le ratio de mortalité maternelle était de 10.3 décès pour 100 000 naissances vivantes (IC95% 9.1-11.7) entre 2010 et 2012. D'une part, ce ratio n'a pas évolué depuis 10 ans et, d'autre part, les soins ont été jugés « non optimaux » pour 60% des décès analysés par le Comité National d'Experts sur la Mortalité Maternelle. En parallèle, des comportements inappropriés de certains soignants envers les femmes ont été mis en exergue par les médias en France sous le qualificatif de « violence obstétricale ».Ces deux thèmes, la morbi-mortalité maternelle et les comportements inappropriés des soignants, sont intégrés dans le concept de qualité des soins pour les femmes et les nouveau-nés défendu par l'Organisation Mondiale de la Santé. Elles constituent les deux composantes de ce concept, à savoir l'offre de soins et l'expérience des soins, qui ont structuré le plan de cette thèse.Le premier travail de recherche de cette thèse était centré sur l'identification de perspectives d'amélioration de l'offre de soins en salle de naissance à partir du cas particulier de l'hémorragie du postpartum. Le second travail portait sur l'évaluation de l'expérience patiente des soins liée aux comportements des soignants en salle de naissance. Enfin, le troisième et dernier travail de cette thèse portait sur l'auto-mesure des résultats de santé rapportés par les mères à partir de l'évaluation de leur attachement à leur(s) enfant(s).En conclusion de cette thèse, les interventions pour améliorer la qualité des soins en salle de naissance semblent largement orientées vers une standardisation de l'offre de soins sans nécessairement avoir démontré leur efficacité. Or, pour les mères, la principale source d'insatisfaction du comportement des soignants concernait le manque de prise en considération de leur parole pour adapter les soins à leurs attentes. Les mères qui témoignaient de leur insatisfaction étaient aussi celles qui présentaient un résultat de santé mentale le moins satisfaisant dans le postpartumIn France, the maternal mortality ratio in 2010-2012 was 10.3 deaths per 100 000 live births (95% CI 9.1-11.7). On the one hand, this ratio has not changed over the last 10 years; on the other, care was judged "non-optimal" for 60% of the deaths reviewed by the French National Committee of Experts on Maternal Mortality. At the same time, inappropriate behaviour by some healthcare workers towards women has been highlighted by the media in France under the term "obstetric violence".These two themes, maternal morbidity and mortality, and inappropriate behaviour by healthcare workers, relate directly to the concept of quality of care for women and newborns promoted by the World Health Organization. This doctoral dissertation is articulated around the two main components of this concept i.e. provision of care and experience of care.The first research project in this work focused on identifying potential ways of improving the provision of care in the delivery room in the specific case of postpartum hemorrhage. The second evaluated women's experience of care related to the behaviour of healthcare workers in the delivery room. Finally, the third and last part of this doctoral dissertation dealt with mothers' self-measured health outcomes from the perspective of a self-measurement of their bonding to the child(ren). The conclusion of this doctoral dissertation was that interventions to improve the quality of care in the delivery room, which seem to be largely oriented towards standardisation of the provision of care, have not necessarily demonstrated their effectiveness. However, for mothers, the main source of dissatisfaction with the behaviour of healthcare workers was their failure to listen women’s voice and feedback to adapt care to their expectations. Mothers who reported dissatisfaction were also those with the lowest-rated postpartum mental health outcome