Understanding the inspiratory efforts between muscular efforts in pressure support ventilation a bench study

Em processos de desmame ventilatório há uma preocupação clínica com os níveis de esforços musculares do paciente durante os modos assistidos, para evitar assincronias e desfechos desfavoráveis. Neste estudo, avaliamos o volume corrente expirado, o tempo inspiratório e pico do fluxo inspiratório para diferentes combinações de intensidade e amplitude de esforços musculares inspiratórios, em diferentes configurações do modo ventilatório pressão de suporte (PSV). Foi utilizado um simulador de ventilação mecânica (ASL-5000®), o qual possuiu um software (ASL 500 SW_3.6) que foi utilizado para o desenvolvimento de uma sequencia (script) para gerar diferentes intensidades de esforços inspiratórios (-3,- 7,-11cmH2O) e três diferentes amplitudes de esforços inspiratórios (5%-10%-15% de demora). O simulador foi acoplado ao ventilador mecânico Servo-i ® (Maquet - Sweeden) o qual foi ajustado no modo PSV de 10 cmH2O em três níveis de slope, três níveis de ciclagem expiratórias, em três diferentes complacências e três diferentes resistências do simulador. Foram estudados também variações de PSV para 5 e 15 cmH2O. Os dados foram gravados e analisadas no software do simulador ASL-5000 SW_3.6, posteriormente transferidos para uma planilha Excel que foi utilizada para a análise descritiva, baseada em tabelas de medidas e diagrama de pontos. A análise inferencial foi realizada utilizando o método de bootstrap para construção de intervalos de confiança para as diferenças de medianas de interesse. Os resultados revelaram que com os níveis progressivos de PSV (5-10-15 cmH2O) houve aumento do volume corrente (mín 62mL e máx 1125mL), do tempo inspiratório (mín 0,46s e máx 2,40s) e pico de fluxo inspiratório (mín 20 Lmin e máx 80 Lmin). A aceleração do slope (0,4-0,2-0s) só aumentou significativamente o volume corrente nos esforços maiores, e diminuiu o tempo inspiratório, em esforços menores, e o pico de fluxo inspiratório nos esforços menores. Houve aumento do volume corrente, do tempo inspiratório, nos menores esforços com a ciclagem retardada (5%). Notou-se o aumento do volume corrente e do tempo inspiratório para as complacências maiores, especialmente nos esforços menores. Houve aumento do volume corrente e do pico de fluxo inspiratório, e diminuição do tempo inspiratório com as resistências menores, especialmente nos esforços maiores. O pico de fluxo inspiratório, aumentou com a intensidade do esforço inspiratório, mas não com o aumento da amplitude. O tempo inspiratório diminuiu com o aumento da intensidade do esforço, e o volume corrente apresentou aumento com o aumento da pressão de suporte, e contrariamente ao esperado, até diminuiu com o aumento da intensidade dos esforços na menor amplitudeIn ventilatory weaning processes, there is a clinical concern with the patient\'s muscular inspiratory effort levels during assisted modes, to avoid asynchrony and unfavorable outcomes. In this study, we evaluated expired tidal volume, inspiratory time and peak inspiratory flow for different combinations of intensity and amplitude of inspiratory muscle efforts, in different configurations of the pressure support ventilation (PSV) mode. A mechanical simulator (ASL-5000R) was used, which had software (ASL - 500 SW_3.6) that was used for the development of a sequence (script) to generate different intensities of inspiratory efforts (-3, - 7, -11cmH2O) and three different amplitudes of inspiratory efforts (5% -10% -15% delay). The simulator was coupled to the Servo-i ® (Maquet - Sweeden) mechanical ventilator, which was set in the 10 cmH2O PSV mode in three slope levels, three expiratory cycling levels, in three different simulator compliances and three different resistances. Variations of PSV for 5 and 15 cmH2O were also studied. The data were recorded and analyzed using the ASL-5000 SW_3.6 simulator software, and transferred to an Excel spreadsheet that was used for descriptive analysis, based on measurement tables and point diagrams. Inferential analysis was performed using the bootstrap method to construct confidence intervals for differences in medians of interest. The results revealed that with progressive PSV levels (5- 10-15cmH2O) there was an increase in tidal volume (min 62ml and max 1125mL), inspiratory time (min 0.46s and max 2.40s) and peak inspiratory flow (min 20 Lmin and max 80 Lmin). The acceleration of the slope (0.4- 0.2-0s) increased the tidal volume in the larger efforts, decreased the inspiratory time, and peak inspiratory flow in the smaller efforts. There was an increase in tidal volume, inspiratory time, in the least efforts with cycling off 5%. An increase in tidal volume and inspiratory time was noted for major complacencies, especially for minor efforts. There was an increase in tidal volume and peak inspiratory flow, and a decrease in inspiratory time with smaller resistances, especially in larger efforts. The peak inspiratory flow increased with the intensity of the inspiratory effort, but not with the increase in amplitude. Inspiratory time decreased with increasing intensity of effort, and tidal volume increased with increasing support pressure, and contrary to expectations, did not increase with the increment of the intensity of effort in the amplitude of 5%