Outocome of isolated anterior cruciate ligament reconstruction with hamstrings tendons in patients with or without associated anterolateral ligament injury: prospective cohort study

INTRODUÇÃO: A reconstrução isolada do ligamento cruzado anterior (LCA) não reestabelece a biomecânica normal do joelho, em casos de lesão associada das estruturas anterolaterais, em estudos biomecânicos in vitro. Estudos avaliando o potencial impacto clínico das lesões do ligamento anterolateral (LAL), no tratamento das lesões do LCA, são necessários para validar ou não os achados dos estudos biomecânicos, principalmente considerando o mau potencial de cicatrização dessa estrutura descrito em trabalhos de ressonância magnética. Dessa forma, o objetivo desta tese é avaliar os resultados clínicos e o índice de falha após reconstrução do LCA, diagnosticada em ressonância magnética em pacientes com e sem lesão do LAL não tratada. MÉTODOS: Uma coorte prospectiva de pacientes com lesão aguda do LCA foram classificados em dois grupos, com base na presença ou ausência da lesão do LAL no exame de ressonância magnética (RM) pré-operatória realizada, na fase aguda da lesão (menos de 3 semanas). O Grupo LAL (1) consistiu em pacientes com lesão do LAL e Grupo LCA isolado (2) sem lesão do LAL associada. Os dois grupos foram submetidos à reconstrução anatômica do LCA com tendões de flexores autólogos com banda simples pela técnica de fora para dentro (outside in). Os escores funcionais subjetivos de Lysholm e International Knee Documentation Committee (IKDC), medidas do KT-1000 pré e pós-operatórias, medidas do pivot shift pré e pós-operatório, taxa de falha da reconstrução, incidência de lesão de LCA contralateral, presença de lesão meniscal associada e seu tratamento e a presença de hiperextensão do joelho foram avaliados com um mínimo de 24 meses de seguimento RESULTADOS: Cento e oitenta e dois pacientes foram avaliados. O seguimento médio foi de 33,6 ± 7,1 meses para o grupo LAL (1) e 36,1 ± 8,1 meses para o grupo LCA isolado (2). Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos em relação à idade, sexo, hiperextensão do joelho, tempo de lesão antes da reconstrução ou lesões meniscais associadas. Na avaliação pré-operatória, o pivot-shift foi semelhante e o grupo LAL apresentou pior KT-1000 (7,9 ± 1,2 mm [grupo LAL] vs 7,2 ± 1,1 mm [grupo LCA isolado]; p < 0,001). Na avaliação pós-operatória, os pacientes do grupo LCA isolado apresentaram menor taxa de falha de reconstrução (10,2% [grupo LAL] vs 1,4% [grupo LCA isolado]; p 0,029) e melhores resultados clínicos das escalas funcionais pós-operatórias para o IKDC (85,5 ± 10,7 [grupo LAL] vs 89,1 ± 6,6 [grupo LCA isolado]; p 0,035) e Lysholm (85,9 ± 10,1 [grupo LAL] vs 92,0 ± 6,3 [grupo LCA isolado]; p < 0,001). Não houve diferença pós-operatória no KT-1000 (P = 0,054) ou pivot-shift (p = 0,116). CONCLUSÃO: Pacientes com lesão do LAL associada ao LCA na RM pré-operatória apresentam maior taxa de rerrotura e piores resultados nos escores funcionais de Lysholm e IKDC subjetivoINTRODUCTION: Isolated anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction does not restore normal knee biomechanics in cases of associated injury to anterolateral structures in biomechanical studies. Studies evaluating the potential clinical impact of anterolateral ligament (ALL) injuries in the treatment of ACL tears are necessary to validate or not the findings of biomechanical studies, especially considering the poor healing potential of this structure described in magnetic resonance imaging (MRI) studies. Thus, the objective of this study is to evaluate the clinical outcomes and failure rate after ACL reconstruction, in patients with and without ALL injury diagnosed on MRI. METHODS: A prospective cohort of patients with acute ACL injury was classified into 2 groups based on the presence or absence of the ALL injury in the preoperative magnetic resonance imaging (MRI) performed in the acute phase of the injury (less than 3 weeks). The ALL Group (1) consisted of patients with an ALL injury and an isolated ACL Group (2) without an associated ALL injury. Both groups underwent anatomical reconstruction of the ACL with tendons of autologous hamstrings with a simple bundle through an outside in technique. The functional scores of Lysholm and the subjective International knee Documentation Committee (IKDC), pre- and postoperative KT-1000 measurements, pre- and postoperative pivot shift measurements, reconstruction failure rate, incidence of contralateral ACL injury, presence of associated meniscal injury and its treatment, and the presence of knee hyperextension were assessed with a minimum of 24 months of follow-up. RESULTS: One hundred and eighty-two patients were evaluated. The mean follow-up was 33.6 ± 7.1 months for the ALL group (1) and 36.1 ± 8.1 months for the isolated ACL group (2). No significant differences were found between the groups regarding age, sex, knee hyperextension, time of injury before reconstruction or associated meniscal injuries. In the preoperative evaluation, the pivot shift was similar and the ALL group had the worst KT-1000 (7.9 ± 1.2 mm [ALL group] vs 7.2 ± 1.1 mm [isolated ACL group]; p < 0.001). In the postoperative evaluation, patients in the isolated ACL group had a lower rate of reconstruction failure (10.2% [ALL group] vs 1.4% [isolated ACL group]; p 0.029) and better clinical results of the functional scores for IKDC (85.5 ± 10.7 [group 1] vs 89.1 ± 6.6 [group 2]; p 0.035) and Lysholm (85.9 ± 10.1 [ALL group] vs 92, 0 ± 6.3 [isolated ACL group]; p < 0.001). There was no postoperative difference in the KT-1000 (P = 0.054) or pivot-shift (p = 0.116). CONCLUSION: Patients with ACL tears with an associated ALL injury on preoperative MRI showed a higher re-rupture rate and worse outcomes in Lysholm and subjective IKDC functional score