Kirurška reanimacija kod pareze ličnog živca

Facial nerve paralysis has a great effect on patient’s quality of life. Treatment is very complex and not always with satisfactory results. Facial nerve paralysis can have many different etiologies. It can be caused by trauma, infection, neurological diseases, toxins, or it can be iatrogenic or congenital. History and clinical examination are very important for treatment. Through decades many different surgical treatments have been described. They can be divided in static and dynamic procedures. Selection of treatment depends on the time of paralysis, patient’s general health, age, and motivation for rehabilitation, type of injury, etiology of the paralysis, location of injury, and oncologic status. Static procedures can be done alone or in combination with dynamic procedures. They include temporary or permanent tarsorrhaphy, insertion of gold weights, palpebral springs or lid magnets, brow lift or suspension, forehead skin excision, unilateral facelift type procedures, static slings, nasolabial fold modification, and external nasal valve repair. Dynamic procedures include nerve repair, facial nerve decompression, harvesting nerve grafts (greater auricular nerve, sural nerve), primary nerve grafting, cross-facial nerve grafting (one or 2 stage), nerve transfer (hypoglossal nerve, nerve to masseter, glossopharyngeal nerve, accessory nerve, phrenic nerve), local muscle flaps (masseter, temporalis myoplasty), cross-facial nerve grafting with free muscle transfer in 1 or 2 stage procedures (gracilis muscle, pectoralis minor, latismus dorsi, rectus femoris, extensor digitorum brevis, serratus anterior, rectus abdominis, platysma).Paraliza facijalnog živca ima veliki utjecaj na kvalitetu pacijentovog života. Terapija je vrlo kompleksna i često bez zadovoljavajućih rezultata. Paralizu uzrokuju traume, infekcije, neurološke bolesti, toksini, a može biti i ijatrogena ili kongenitalna. Anamneza i status vrlo su bitni za daljnje liječenje. Kroz desetljeća opisivani su mnogi kirurški terapeutski postupci koje možemo podijeliti na statičke i dinamičke. Izbor postupka ovisi o trajanju paralize, općem stanju pacijenta, lokalizaciji ozlijede i onkološkom stanju. Statički postupci se mogu obavljati samostalno ili u kombinaciji s dinamičkim postupcima. Oni uključuju privremenu ili trajnu tarzorafiju, postavljanje zlatnih utega, palpebral springs or lid magnets, podizanje ili suspenzija obrva, ekscizija kože čela, jednostrano podizanje lica, statički kaiševi, modifikacija nazolabijalne brazde i popravak vanjske nosne valvule. Dinamički postupci uključuju zahvate na samom živcu kao što su dekompresija facijalnog živca, uzimanje grafta živca (aurikularni živac, suralni živac), primarno presađivanje živaca, presađivanje crossfacijalnog živca (za prvi ili drugi stadij), prijenos živca (hipoglosalni živac, maseterni živac, glosofaringealni živac, akscesorni živac, frenični živac), lokalnim mišićnim režnjevima (masseter, myoplastia temporalisa), presađivanje cross-facijalnog živca sa slobodnim prijenosom mišića u 1 ili 2 faze (m. gracilis, m. pectoralis minor, m. latismus dorsi, m. rectus femoris, m. extensor digitorum brevis, m. serratus anterior, m. rectus abdominis, m. platysma)