Nova generacija CT uređaja za oslikavanje koronarne bolesti srca – implikacije za buduće pružanje usluga

The European Society of Cardiology (ESC) published guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes in 2019 that included new recommendations for coronary computed tomography angiography (CCTA). The new ESC guidelines promoted CCTA as a Class I examination, which means that CCTA or non-invasive functional imaging is recommended or indicated for myocardial ischemia as the initial test for diagnosing CAD in symptomatic patients in whom obstructive CAD cannot be excluded by clinical assessment alone. Patients who are difficult to scan, such as those with extensive coronary calcifications (>400 Agatston Units), increased (>65 bpm) or irregular heart rate, or those who are obese (body mass index >30) and unable to hold their breath, have been already identified by the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) in earlier scanner generations. For these patients, NICE recommends the new generation of scanners or even particular scanner models, as opposed to the ESC guidelines which do not recommend CCTA. In spite of differences between ESC and NICE recommendations, an experienced clinical team consisting of a radiographer, radiologist, and cardiologist can obtain good image quality from new-generation CT scanners, even from patients who are difficult to scan. Considering the burden of risk factors and the 2019 ESC guidelines, referrals to CCTA are expected to rise at the national level, as they have in other countries with a similar cardiovascular burden, although clinical practice may vary. Numerous public hospitals have purchased scanners that fulfil SCCT technical guidelines, but these are neither cardiac-dedicated nor recommended for patients who are difficult to scan. CT scanners for these patients should feature dual-source technology with two powerful current generators in order to provide good temporal resolution; they should also have a long z-detector array in order to ensure high spatial resolution and volume coverage. Good image quality requires appropriate patient preparation and the adjustment of scan protocols to individual patient characteristics. This is the only way patients can benefit from this high-tech radiological procedure, according to recent clinical guidelines.Europsko kardiološko društvo (ESC) izdalo je 2019. godine Smjernice za dijagnostiku i liječenje kroničnoga koronarnog sindroma, koje uključuju nove preporuke za MSCT koronarografiju. Nove ESC smjernice promaknule su MSCT koronarografiju u pretragu klase I., što podrazumijeva da je MSCT koronarografija ili neinvazivno funkcionalno oslikavanje preporučena pretraga za ishemiju miokarda i prvi test kojim se dijagnosticira koronarna bolest srca (CAD) u simptomatskih bolesnika u kojih se opstruktivna CAD ne može isključiti na temelju kliničke procjene. Bolesnike zahtjevne za snimanje, kao što su primjerice oni s opsežnim koronarnim kalcifikacijama (>400 Agatstonovih jedinica), povišenom (>65/min) ili nepravilnom frekvencijom srca, pretili i oni koji ne mogu zadržati dah, već je prije prepoznao Nacionalni institut za izvrsnost zdravlja i skrbi (NICE) na starijim generacijama uređaja. U takvih pacijenata NICE, za razliku od ESC smjernica preporučuje uporabu uređaja nove generacije ili čak neke specifične modele. Usprkos razlikama u preporukama NICE-a i ESC-a iskusan klinički tim sastavljen od inženjera radiologije, radiologa i kardiologa i u bolesnika zahtjevnih za snimanje na CT uređajima nove generacije može dobiti dobru kvalitetu slike. Kada se uzme u obzir opterećenje čimbenicima kardiovaskularnog rizika i Smjernice ESC-a iz 2019. godine, možemo očekivati porast upućivanja bolesnika na MSCT koronarografiju na nacionalnoj razini, što je slučaj i u drugim zemljama sa sličnim kardiovaskularnim opterećenjem usprkos opaženim varijacijama u kliničkoj praksi. Brojne javne bolnice kupile su uređaje koji ispunjavaju tehničke smjernice Društva za kardiovaskularnu kompjutoriziranu tomografiju (SCCT), međutim, oni nisu namijenjeni za kardiovaskularno oslikavanje niti preporučeni za bolesnike zahtjevne za snimanje. Za takve bolesnike CT uređaji trebali bi sadržavati tehnologiju s dvjema rendgenskim cijevima s dvama snažnim strujnim generatorima koji osiguravaju dobru temporalnu rezoluciju i dugačak niz detektora u z-smjeru kako bi se osigurale visoka prostorna razlučivost i volumska pokrivenost. Za dobru kvalitetu slika potrebno je pripremiti bolesnika i prilagoditi protokol snimanja prema njegovim obilježjima. Samo na takav način, u skladu s nedavnim kliničkim smjernicama, bolesnici mogu imati dobrobit od ove radiološke pretrage visoke tehnološke razine