SURGICAL TREATMENT OF THE RHEUMATOID FOOT

Cilj je ovog članka prikazati činjenice vezane uz kirurško liječenje stopala kod pacijenata s reumatoidnim artritisom. Reumatski upalni proces pogađa vezivno tkivo, zglobove, ligamente, tetive, hrskavicu i kosti uzrokujući deformaciju, bol i gubitak funkcije. Osobito je razoran na stopalima. Deformacije zbog reumatoidnog artritisa veće su nego u drugim reumatskim bolestima. Česta deformacija prednjeg dijela reumatoidnog stopala jest haluks valgus. Na metatarzofalangealnim zglobovima ostalih prstiju, osobito drugom, česte su subluksacija i potpuna dislokacija, a na prstima se razvijaju fleksija proksimalnog interfalangealnog zgloba te fleksija ili ekstenzija distalnog interfalangealnog zgloba. Stražnji dio stopala postupno, poslije i u manjoj mjeri biva zahvaćen bolešću. Učinjen je velik napredak u liječenju reumatskih bolesti lijekovima i kirurški. Primjenjuje se nekoliko rekonstruktivnih metoda. Za deformacije prvog traka stopala: artrodeza prvoga metatarzofalangealnog zgloba, Kellerova resekcija ili resekcija Mayova tipa, implantacijska artroplastika, sinoviektomija, osteotomija prve metatarzalne kosti. Za ostale metatarzofalangealne zglobove: tenotomije i produživanje tetiva ekstenzora, otvoreno opuštanje metatarzofalangealnih zglobova, sinoviektomija, resekcija baze proksimalne falange, metatarzalna kondilektomija, resekcija metatarzalne glavice, osteotomija metatarzalne kosti. Za prste: proksimalna interfalangealna resekcija, proksimalna interfalangealna artrodeza, distalna interfalangealna resekcija, stabilizacija prstiju sindaktilijom. Resekcijske artroplastike, skraćujući koštane strukture, poboljšavaju pokretljivost, ali je njihov rezultat nepredvidiv. Za stražnji dio stopala: artrodeza talonavikularnog, suptalarnog, kalkaneokuboidnog zgloba i zgloba gležnja ili aloartroplastika gležnja. Na vrijeme indicirano, dobro planirano i provedeno kirurško liječenje obično daje dobre rezultate. Ono nalaže intenzivnu suradnju pacijenta, reumatologa i ortopeda.The aim of this article is to present certain facts associated with rheumatoid foot surgery. Arthritic disease processes attack the joints, ligaments, tendons, cartilage, and bones, causing deformity, pain, and loss of function. Their effect on the feet can be devastating. Deformities secondary to rheumatoid arthritis are more severe than those in other forms of arthritic diseases. A common deformity of the forefoot is hallux valgus. The lesser metatarsophalangeal joints, especially the second one, commonly show lateral subluxation and total dislocation, and the toes develop flexion of the proximal interphalangeal joint and flexion or extension of the distal interphalangeal joint. The hindfoot is less affected by the disease process, most oft en only in the late stage of the disease. Great progress has been made in the medical and surgical treatment of arthritic diseases. Several reconstructive procedures can be performed. For first ray deformities: first metatarsophalangeal joint fusion, Mayo or Keller resection, implant arthroplasty, synovectomy, proximal osteotomy of the first metatarsal, and metatarsocuneiform fusion. For lesser metatarsophalangeal joints: extensor tenotomies, open metatarsophalangeal joint release, synovectomy, base resection, metatarsal condylectomy, metatarsal head resection, base and metatarsal head resection, and lesser metatarsal osteotomy. For the toes: proximal interphalangeal joint arthroplasty, proximal interphalangeal joint fusion, distal interphalangeal joint arthroplasty, proximal phalangeal base resection, and digital stabilization by syndactylization. Resection arthroplasty improves motion by shortening skeletal structures and providing new gliding surfaces, but the results are unpredictable. For the rheumatoid hindfoot, arthrodesis of the talonavicular, subtalar, calcaneocuboid, and tibiotalar joints or ankle arthroplasty can be performed. The results of a well-planned and performed surgical treatment, indicated in time, are usually good. Co-operation between the patient, rheumatologist, and surgeon is required