Primjena paravertebralnog bloka za postavljanje gastrostome kod visoko rizičnih bolesnika s karcinomom jednjaka – dva prikaza slučaja

Here we present two cases of gastrostomy insertion via laparotomy in patients with malignant esophageal disease. Patients were ASA (American Society of Anesthesiologists) physical status III and IV. The patients presented as very high risk for general anesthesia, so we decided to use unilateral left sided paravertebral block (PVB) on four thoracic levels along with contralateral local infiltration at the gastrostomy insertion site. We present two cases, one of them a 57-year-old male ASA III patient scheduled for a gastrostomy procedure due to esophageal cancer with infiltration of the trachea. We also present a case of a 59-year-old male patient, ASA IV status, scheduled for the same procedure due to advanced esophageal cancer with a fistula between the left main bronchus and the esophagus and metastases in the left lung. The paravertebral space was identified with the use of an 8 Hertz (Hz) linear ultrasound probe and a nerve stimulator. Paravertebral block was successfully used for insertion of a gastrostomy, thereby enabling adequate anesthesia and perioperative analgesia without hemodynamic or respiratory complications.Prikazujemo dva slučaja postavljanja gastrostome laparotomijskim putem kod bolesnika s malignom bolesti jednjaka. Bolesnici su prema Američkom anesteziološkom društvu (American Society of Anesthesiologists, ASA) klasificirani kao ASA status III i IV. Zbog vrlo visokog rizika za primjenu opće anestezije prikazanim bolesnicima odlučili smo primijeniti prsni paravertebralni blok na četiri razine s nasuprotnom lokalnom infiltracijom mjesta postavljanja gastrostome. Prikazujemo dva slučaja; jedan je bio 57-godišnji ASA III bolesnik predviđen za postavljanje gastrostome zbog karcinoma jednjaka s infiltracijom traheje. Također prikazujemo 59-godišnjeg ASA IV bolesnika predviđenog za isti zahvat zbog uznapredovalog karcinoma jednjaka s fistulom između glavnog lijevog bronha i jednjaka uz metastaze na lijevom plućnom krilu. Paravertebralni prostor je identificiran primjenom ultrazvučne linearne sonde od 8 Hertza (Hz). Paravertebralni blok je uspješno primijenjen za postavljanje gastrostome omogućavajući time zadovoljavajuću anesteziju i perioperacijsku analgeziju bez hemodinamskih i respiracijskih komplikacija