Dijabetički makularni edem: tradicionalni i novi pristup liječenju

Diabetes is one of the leading public health problems worldwide. Diabetic macular edema (DME) is the main cause of vision loss in patients with diabetes. Ideal metabolic control of diabetes is the primary goal of treatment and the basic way of preventing and stopping the progression of DME. Although laser photocoagulation has been the standard treatment of DME for nearly three decades, superior outcomes can be achieved with novel, intravitreal anti-VEGF and steroid therapy. Novel treatment option for DME depends on visual acuity and location/extent of macular thickening based on optical coherence tomography scans. According to the International Clinical Classification Scale, DME is divided into no center-involving DME and center-involving DME (CI-DME). New guidelines recommend intravitreal treatment as the treatment of choice for patients with CI-DME and moderate visual impairment. Patients with no CI-DME and mild visual impairment should be treated with modified ETDRS laser photocoagulation and closely observed. Vitrectomy is the treatment of choice for patients with a tractional component of DME. Nowadays, traditional treatment goal of preventing blindness in patients with DME has been changed by the new goal aiming to restore impaired vision, prevent further vision loss and improve visual function. Therefore, many trials addressing this new concept have been underway worldwide.Dijabetes je jedan od vodećih svjetskih javnozdravstvenih problema. Dijabetički makularni edem (DME) je glavni uzrok sljepoće u osoba oboljelih od dijabetesa. Idealna metabolička regulacija bolesti je primarni cilj liječenja i osnovni način sprječavanja i zaustavljanja progresije DME-a. Iako je laserska fotokoagulacija u posljednja tri desetljeća smatrana standardnim načinom liječenja DME-a, bolji ishod moguće je postići primjenom nove intravitrealne anti-VEGF ili steroidne terapije. Novi pristup liječenju DME-a ovisi o vidnoj oštrini i smještaju/veličini makularnog zadebljanja utvrđenog optičkom koherentnom tomografijom. Prema Međunarodnoj kliničkoj klasifikaciji DME se dijeli na DME koji ne zahvaća centar makule (ne CI-DME) i DME sa zahvaćenim centrom (CI-DME). Nove smjernice preporučuju intravitrealno liječenje kao prvi izbor liječenja za bolesnike s CI-DME i umjerenim padom vidne oštrine, dok bolesnike s ne CI-DME i blagim padom vidne oštrine treba liječiti modificiranom ETDRS laserskom fotokoagulacijom i pažljivo pratiti. Operativni zahvat vitrektomija izbor je liječenja bolesnika s trakcijski izazvanim DME-om. U današnje vrijeme je sprječavanje sljepoće kao tradicionalni cilj liječenja DME-a zamijenjen novim ciljevima, a to su oporavak oštećene vidne oštrine, sprječavanje daljnjeg slabljenja vida i poboljšanje vidne funkcije pa se danas u tu svrhu provode brojna znanstvena i klinička istraživanja širom svijeta