Minimally invasive pediatric urologic surgery: what can we do today?

Urološka minimalno invazivna kirurgija danas se u većini centara rutinski primjenjuje za bazične operativne zahvate. U posljednje vrijeme počinje njena sve veća primjena u složenijim operativnim zahvatima u odabranim centrima diljem svijeta. Iznosimo pregled urološke patologije koja se trenutno liječi minimalno invazivnim pristupkom te izdvajamo pojedine relevantne članke o kojima se raspravljalo i usporedilo s iskustvom Klinike za dječju kirurgiju Klinike za dječje bolesti Zagreb. Od početka primjene minimalno invazivne kirurgije u Klinici za dječju kirurgiju Klinike za dječje bolesti Zagreb operirano je više od 1300 djece različite urološke patologije. primijenjena su tri pristupa: transperitonealni, retroperitonelani i transvezikalni. Najveći broj operacija pripada endoskopskom liječenju vezikoureteralnog refl uksa (VUR-a). Indikaciju za primjenu minimalno invazivnih postupaka osim VUR-a imaju nepalpabilni testisi, varikokela, nefrektomija te adrenalektomija. Čak i najsloženije urološke operacije mogu se izvoditi služeći se minimalno invazivnim pristupom, premda većina opisanih slučajeva pripada kategoriji „case report-a“. U posljednje vrijeme svjedoci smo mnogih publikacija o ablativnoj i rekonstruktivnoj minimalno invazivnoj kirurgiji. Transperitonealni i retroperitonelani pristup primjenjuju se s približno istim rezultatima. Transvezikoskopska kirurgija trebala bi se brzo razvijati i postati standardni pristup za Cohenovu reimplantaciju. Smatra se da će tehnički napredak osigurati priliku pedijatrijskim urolozima za razvijanje minimalno invazivnih postupaka.Urologic minimally invasive surgery is now routinely used for basic surgical procedures in most centers. Lately, in selected centers around the world, it has been ever more applied in more complex surgeries. We present an overview of urologic pathology which is currently treated with minimally invasive approach and highlight some relevant articles that were discussed and compared with the experience of the Department of Pediatric Surgery, Zagreb Children’s Hospital. Since the introduction of minimally invasive surgery at our Department of Pediatric Surgery, more than 1300 children with various urologic pathologies have been operated on. Three approaches were used: transperitoneal, retroperitoneal and transvesical. The largest number of operations belonged to endoscopic treatment of vesicoureteral refl ux. Besides vesicoureteral refl ux, the indications for using minimally invasive procedures were impalpable testes, varicocele, nephrectomy and adrenalectomy. Even the most complex urologic surgeries can be performed using the minimally invasive approach, although most reported cases fall into the category of “case report”. Lately we have witnessed a number of publications on the ablative and reconstructive minimally invasive surgery. Transperitoneal and retroperitoneal approaches are used with quite comparable results. Transvesicoscopic surgery should develop rapidly and become a standard approach for Cohen’s reimplantation. It is believed that technical advancements will provide an opportunity for pediatric urologists to develop minimally invasive procedures