MANAGEMENT OF SIDE EFFECTS INDUCED BY ANTIVIRAL THERAPY FOR CHRONIC HEPATITIS INFECTION

Dva nova lijeka za liječenje kronične infekcije virusom hepatitisa C genotipa 1 nedavno odobrena u Republici Hrvatskoj, telaprevir i boceprevir, blokiraju HCV NS3/4 proteazu ciljano zaustavljajući proces replikacije samog virusa, značajno su unaprijedili stalan virološki odgovor u liječenju pacijenata s kroničnom HCV infekcijom genotipa 1. Njihovim dodatkom do tada standardnoj dvojnoj terapiji - kombinaciji pegiliranog interferona i ribavirina, nastala je trojna terapija koja postaje novi standard u liječenju kronične HCV infekcije genotipa 1. Nažalost, trojna je terapija praćena širokim spektrom neželjenih popratnih pojava koje za posljedicu imaju smanjenje doziranja lijeka, a u konačnici mogu rezultirati i preranim prestankom uzimanja terapije. Adekvatno anticipiranje pojave neželjenih popratnih pojava trojne terapije, informiranje pacijenata o riziku za razvoj nuspojava, te učinkovito liječenje nus-pojava neophodno je za postizanje sigurnog i učinkovitog ishoda liječenja. Iako nije najčešća nuspojava trojne terapije, anemija se pokazala kao najproblematičnija nuspojava. Učinkovito liječenje anemije sastoji se od pomnog praćenja kompletne krvne slike, opsežnog smanjivanja doza ribavirina, te eventualne primjene eritropoetina, te nadoknade krvi. U pacijenata na trojnoj terapiji, ako je primjena ribavirina prekinuta sedam ili više dana, također trajno treba prekinuti i primjenu blokatora HCV NS3/4 proteaze. Doziranje blokatora HCV proteaze ne smije se smanjivati; blokatori HCV NS3/4 proteaze se ili primjenjuju u punoj dozi ili se njihova primjena u potpunosti prekida. Uspjeh u pridržavanju pacijenta propisanoj terapiji može se poboljšati ako ga se pravodobno pouči da se gotovo sve neželjene popratne pojave trojne terapije kronične infekcije virusom hepatitisa C mogu uspješno liječiti.Recently approved direct-acting antiviral agents (DAA) for the treatment of chronic infection with hepatitis C virus (HCV) genotype 1, protease inhibitors (PI) boceprevir and telaprevir, have substantially increased the rates of sustained virologic response in the treatment of naïve and experienced patients. However, triple therapy came with a burden of a new spectrum of side effects, which may lead to dose reduction and even discontinuation of therapy. Anticipating the adverse events of PIs, informing patients about their risk and manage them appropriately and efficiently is important for safe and successful treatment outcome. Anemia, although not the most common side effect, has emerged as the most significant one. Effective management of anemia includes close monitoring of complete blood count, extensive ribavirin dose reductions, and possible addition of erythropoietin or blood transfusions. In patients on triple therapy, if RBV is stopped for 7 days or more, the PI should also be permanently discontinued. Dose reductions of HCV PIs are not allowed; the HCV PIs are either administered at full dose or discontinued. Successful adherence to treatment can be enhanced by timely informing the patient that most treatment-related adverse effects can be minimized and managed