Heterotopična troplodna trudnoća komplicirana sindromom hiperstimulacije jajnika nakon in vitro fertilizacije

Heterotopic pregnancy is a rare event that occurs in less than 1% of pregnancies following in vitro fertilization and embryo transfer, especially when complicated with ovarian hyperstimulation syndrome. We report a case of a 31-year-old woman in the 6th gestational week of pregnancy achieved after in vitro fertilization, who was complaining of acute lower abdominal pain and distension, breathing difficulties and vaginal spotting. Transvaginal ultrasound examination and laboratory tests confirmed the ovarian hyperstimulation syndrome in the presence of two viable gestational sacs. The patient’s condition worsened five days later with sudden onset of sharp abdominal pain, nausea and vomiting, along with impaired laboratory test values. Laparoscopy was attempted, but enlarged ovaries and adhesions prevented further procedure, which was then converted to mini-laparotomy. Operative removal of the right tubal pregnancy resulted in uncomplicated course of the intrauterine twin pregnancy and delivery of two healthy neonates by cesarean section at 37 weeks of gestation. Clinicians need to be aware of this rare complication where ovarian hyperstimulation syndrome coexists with heterotopic pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer procedure. Enlarged ovaries may mask accurate ultrasound diagnosis, but timely surgical intervention can prevent fatal consequences and result in normal course and outcome of intrauterine pregnancy.Heterotopična trudnoća je rijetka i događa se u manje od 1% trudnoća nakon postupka izvantjelesne oplodnje i prijenosa zametaka, pogotovo kada je komplicirana sindromom hiperstimulacije jajnika. Prikazujemo slučaj 31-godišnje žene u 6. tjednu trudnoće postignute nakon izvantjelesne oplodnje, koja se žalila na akutnu bol u donjem desnom abdomenu, napetost, poteškoće s disanjem i vaginalnu sukrvicu. Transvaginalni ultrazvučni pregled i laboratorijski testovi su potvrdili ovarijsku hiperstimulaciju u prisutnosti dvije vijabilne gestacijske vrećice. Pacijentici se zdravstveno stanje pogoršalo pet dana kasnije s iznenadnom pojavom oštre boli, mučnine i povraćanja, zajedno s pogoršanim vrijednostima laboratorijskih testova. Pokušalo se učiniti laparoskopiju, ali su povećani ovariji i priraslice spriječili nastavak operacije te je ista konvertirana u mini-laparotomiju. Operacijsko odstranjenje desne tubarne trudnoće rezultiralo je nekompliciranim tijekom unutarmaternične blizanačke trudnoće i porodom dva zdrava novorođenčeta putem carskog reza u 37. tjednu gestacije. Kliničari moraju biti svjesni moguće rijetke komplikacije u kojoj sindrom hiperstimulacije postoji uz heterotopičnu trudnoću nakon postupka izvantjelesne oplodnje i transfera embrija. Povećani jajnici mogu omesti točnu ultrazvučnu dijagnozu, ali na vrijeme izvedena kirurška intervencija može spriječiti fatalne posljedice i rezultirati normalnim tijekom i ishodom intrauterine trudnoće