DIE KROATISCHE FAMILIE: TRANSITION EN IN DEMOGRAPHlE, EPIDEMIOLOGlE UND GESUNDHEITSWESEN UND DAS NEUE GESUNDHEITSSCHUTZSYSTEM

Zdrava obitelj jedan je od ključnih preduvjeta biološke, duhovne i materijalne reprodukcije naroda. Obitelj je ta koja u formi tradicionalne proširene obitelji preuzima najveći dio tereta bolesti i socijalne potpore nemoćnima i bolesnima. Kakvu ulogu, u okruženju takvih promjena, igra sama nuklearna obitelj a kakvu novonastale "obitelji"? Dinamiku zdravlja i bolesti hrvatske obitelji promatrali smo kroz međuutjecaje različitih oblika zdravstvenog ponašanja: kliničkog modela, modela ostvarenja uloga, adaptacijskog modela i eudajmonističkog modela zdravstvenog i bolesničkog ponašanja obitelji. Na razini institucionalno vođenih reformi demokratska preobrazba hrvatskog društva reafirmirala je slobodan izbor liječnika, definirala je prava i obveze pučanstva u zdravstvenoj zaštiti primjerenije .ekonomskim m mogućnostima, naglasila je potrebu licenciranja i relicenciranja zdravstvenih djelatnika itd ... Nasuprot uobičajenim predodžbama i očekivanjima koja proizlaze iz teorijskih modela koji govore o Ulogama same nuklearne obitelji u zdravstvenoj zaštiti, naša analiza je pokazala da suvremena hrvatska obitelj u procesu demografskih, ep idemioloških i zdravstvenih tranzicija preuzima velik teret bolesti. Jačanje primarne zdravstvene zaštite i jasno definirana uloga obiteljskog liječnika predstavljaju moguće odgovore zdravstvene politike na novonastalu situaciju. Za takve mjere zdravstvene politike postoji i značajna potpora u tradiciji: Hrvatska je bila prva zemlja u svijetu koja je shvatila da je potrebno školovati posebnog, suficijentnog, specifično educiranog liječnika opće/obiteljske medicine. U bliskoj budućnosti taj profil liječnika očekuju još složenije zadaće: traženje odgovora na zdravstveno/etička pitanja kako sačuvati mentalno, socijalno i reproduktivno Zdravlje obitelji u procesima dezinstitucionalizacije braka, pluralizacije obiteljskih oblika, nastajanju rekomponirane obitelji, dakle onih formi koje su se donedavna označavale kao atipične i devijantne. Na te promjene novi zdravstveni sustav kao i fakultetski i poslijediplomski programi obrazovanja i specijalizacije obiteljskog liječnika tek trebaju dati odgovore.A healthy family is one of the key pre-requisites of the biological, spiritual and material reproduction of a nation. It is the family that in the form of a traditional extended family assumes by far the greatest burden of illness and social support to the weak and ill. What role, engulfed by such changes, does the nuclear family itself play, and what on the other hand, the newly formed "families"? The dynamics of health and sickness of the Croatian family has been observed through mutual influences of different forms of health behavior: the clinical model, the role-realization model, the adaptational model and eudemonistic model of health/sickness behavior in the family. On the level of institutionally led reforms, the democratic transformation of Croatian society reaffirmed the free choice of doctors, defined the rights and duties of the population in health care adapting them to economic possibilities, stressed the need of licencing and relicencing health workers etc. ln contrast to usual notions and expectations which are the result of theoretical models dealing with the roles of the nuclear family itself in health care, our analysis has shown that the contemporary Croatian family within the process of demographic, epidemiological and health transition takes upon itself the great burden of illness. Improving primary health care and clearly defining the role of the family doctor represents the possible answer of the health policy to the newly developed situation. For such health policy measures strong support can be found in tradition: Croatia was the first country in the world that understood it was necessary to educate a special, sufficiently and specifically trained family doctor/ general practitioner. In the near future complex tasks await this medical profile: the quest for an answer to health/ethical issues how to preserve mental, social and reproductive family health in processes of deinstitutionalization of marriage, pluralization of family forms, development of the recomposed family, of those forms that have until recently been designated as atypical and deviant. The answers to these changes have yet to be given by the new health system as well as the university and post-university programs of education and specialization of family doctors.Die Gesundheit der Familie ist eine derwichtigsten Voraussetzungen fUr die biolog ische, geistige und materielle Reproduzierung eines Volkes. Die Familie ist es, die in der Form dertraditionellen, erweiterten Familie zum groBten Teil die Last der Sorge um Kranke und PflegebedOrftige und deren UnterstOtzung auf sich nimmt. Welche Rolle hat, im Umfeld solcher Wandel, die um ein Oberhaupt versammelte Familie und welche die neuentstandene "Familie"? Die Dynamik von Gesundheit und Krankheit in der kroatischen Familie wurde innerhalb der verschiedenen, sich gegenseitig beeinflussenden Manifestationsformen des Gesundheitswesens beobachtet: im klinischen Modeli, im Modeli des Rollenspiels, im AdaptionsmodelI sowie im eudamon istischen Modeli des Familienverhaltens in Krankheit und Gesundheit. Der demokratische Wandel der kroatischen Gesellschaft reaffirmierte im Rahmen institutioneller Reformen die freie Wahl des Arztes, definierte finanzielI angemessenere Rechte und Pflichten der Bavčlkerung im Gesundheitsschutz, betonte die Notwendigkeit der Lizenzierung und Relizenzierung medizinischen Personals usw. Im Gegensatz zu den hergebrachten Vorstellungen und Erwartungen, die auf theoretische Modelle zurOckgehen, die von den Rollen der traditionellen, um ein Oberhaupt versammelten Familie im Gesundheitsschutz sprechen, zeigt die Analyse der beiden Autoren, daB die moderne kroatische Familie im ProzeB demographischer, epidemiologischer und das Gesundheitswesen betreftender Transitionen zu einem gro- Ben Teil die Last der Krankenpflege auf sich nimmt. Die Forderung des prlmaren Gesundheitswesens und die klar definierte Rolle des Familienarztes stellen eine mogliche Antwort der Gesundheitspolitik auf die neuentstandene Situation dar. FOr solche MaBnahmen der Gesundheitspolitik liefert die Tradition bedeutende Grundlagen: Kroatien war das erste Land der Welt, das die Notwendigkeit erkannte, einen gesonderten, suffizienten, spezifisch eduzierten (allgemeinen) Familienarzt auszubilden. Den Arzt dieses Profils erwarten in Zukunft noch komplexere Aufgaben: die Beantwortung gesundheitlich-ethischer Fragen wie etwa die Wahrung der geistigen, sozialen und reproduktiven Gesundheit der Familie in Prozessen der Desinstitutionalisierung der Ehe, der Pluralisierung der Familienformen, der Entstehung rekomponierter Familien, jener Formen also, die unlanqst noch als atypisch und devi ant galten. Auf diese Wandel stehen Antworten von seiten des neuen Gesundheitsschutzsystems, von seiten der Studienund Nachdiplomstudienprogramme sowie des Spezialausbildungsprogramms zum Familienarzt bis lang noch aus