Réalisation d'une étude médico-économique de la télémédecine en neurologie d'urgence et dans le suivi des AVC à distance

Réalisation d'une étude médico-économique de la télémédecine en neurologie d'urgence et dans le suivi des AVC à distanceCe rapport décrit l'évaluation de cinq scénarios de prise en charge des AVC en région Franche Comté. Le scénario de référence correspond à la prise en charge actuelle des patients dans huit services d'urgences, deux unités neurovasculaires (UNV) de proximité et une UNV de recours, tous reliés par un outil de télémédecine. Il a été décliné en quatre variantes :un scénario de " grande garde " régionale assurée par l'UNV de recours, un scénario de télésurveillance des AVC au sein d'unités de proximité dédiées de type " stroke ward ", un scénario correspondant à l'organisation actuelle sans l'outil de télémédecine, un scénario sans outil de télémédecine avec huit UNV dans la région. Méthode : pour comparer ces différents scénarios, une méthode analytique basée sur des arbres de décision est utilisée. Les critères d'efficacité retenus sont le taux de thrombolyse, le taux de retour à domicile et le taux de passage en UNV. Les coûts retenus sont basés sur la consommation réelle des ressources par le patient. Les données sont issues du réseau Réseau Franc-Comtois des AVC (RFC-AVC) pour le scénario existant et sur la littérature clinique et économique pour les autres scénarios. Des études de sensibilité valident les résultats. Résultats obtenus : le scénario du stroke ward avec un taux de thrombolyse de 6,2%, identique au scénario actuel, mais avec des coûts moindres, est le meilleur sur le plan coût-efficacité. Les coûts de télémédecine ont très peu d'impact sur le coût total, les coûts les plus importants se situant en aval du séjour en MCO. Le scénario se limitant aux UNV existantes sans télémédecine a le plus faible taux de thrombolyse, tandis que le scénario assurant une accessibilité à tous aux UNV est le plus coûteux. Les limites de l'étude sont relatives à la non prise en compte du critère de qualité de vie dans l'évaluation de l'efficacité des soins. Conclusion : le scénario de stroke ward diminue les coûts de prise en charge et améliore le taux de retour à domicile, tout en favorisant la qualité des soins pour l'ensemble des patients, y compris les non thrombolysés. Il est donc à envisager comme évolution de la prise en charge des AVC