Correlation between the continuity of care of hypertension and the incidence of dementia in South Korea

고혈압은 환자수와 진료비 측면에서 가장 높은 비중을 차지하는 대표적인 만성질환이다. 고혈압을 가진 환자들 대부분의 경우 약물치료는 받지만, 치료 지속률이 낮아 많은 사람들이 혈압 조절에 실패하고, 치매, 뇌졸중 등 다른 합병증의 발생 위험을 갖고 있다. 우리나라는 급격한 인구고령화 추세 속에 2017년 고령사회로 진입하였고, 이에 따라 노인인구의 건강관리 또한 중요한 보건의료의제가 되었다. 치매는 대표적인 노인질환으로 노인의 삶의 질을 저하시킬 뿐만 아니라 가족 구성원에의 정서적 문구, 관계 갈등 및 부양부담 문제 등을 유발하고, 막대한 사회적 비용을 발생시킨다. 이 연구에서는 2004년에서 2011년 사이의 국민건강보험공단(NHIS) 검진 코호트DB 자료를 활용하여 36,779명의 새롭게 진단된 고혈압 환자들에 대한 정보를 분석하여, 고혈압 치료여부와 치매 발생간의 상관관계를 살펴보았다. 환자들의 치료여부와 치매 발생 사이의 관계를 조사하기 위해 콕스 비례 위험 모델을 사용하여 생존분석을 실시했다. 연구결과 연구기간 동안 대상환자 중 1.88%의 환자가 치매 발생하였다. 그 중 고혈압 진료지속성 0.6 미만 환자군의 치매 발생률은 2.3%였고, 0.9 초과군에 비해 치매 발생위험도가 1.32배 높았다. 이러한 고혈압 진료지속성과 치매 발생의 상관관계는 60대 이상 노인, 저소득층, 그리고 지방 거주하는 환자에게 더 높았다. 이 연구를 통해 고혈압 환자의 진료지속성이 치매 발생위험과 연관이 있음이 밝혀졌다. 진료지속성과 치매 발생위험의 관계는 지방 거주하는 환자들이나 노인환자들에게 더 컸다. 의료 전문가들은 고혈압 환자에게 진단 초기부터 적극적인 치료를 제공하는 것이 필요하고, 저소득층 환자, 노인 환자 등 취약계층에 대한 정책적 안전망 마련이 필요하다. Background: Hypertension is one of the most common chronic diseases in terms of number of patients and medical expenses in Korea. Due to the low continuity of care, many patients fail to control their blood pressure and can result in various complications such as stroke, cognitive dysfunctions, etc. This study was examined the association between COC(Continuity of Care) in hypertension and the incidence of dementia. Methods: We utilized data from the National Health Insurance Service (NHIS) National Cohort Data Base 2004–2011, which included medical claims filed for the 36,779 patients newly diagnosed with hypertension. We performed survival analyses using a Cox proportional hazards model to identify the relationship between COC in hypertension and the incidence of dementia. The association between COC and incidence of dementia risks were reconfirmed by Kaplan-Meier survival curve. Results: We identified 693 new cases of dementia(1.88%) and the patient group with low COC(0.90=ref). Such associations were significant in elderly patients over 60, patients with low house income, and those who lived in rural area. Conclusions: This large population-based study suggested that there were significant association between COC of hypertension and the incidence of dementia. These correlations were greater in patients of elderly, low house income and rural population. Primary care physicians need to provide active intervention in early phase and it is in need of establishing safety net for the vulnerable patients in elderly, low-income, and rural areas.open석