Section de cloison uterine par hystéroscopie : étude rétrospective bicentrique incluant 519 patientes/thèse présentée pour le diplôme de docteur en médecine, diplôme d'État, mention gynécologie-obstétrique

Médecine (gynécologie-obstétrique)Introduction: La cloison utérine est un facteur de risque de mauvais pronostic obstétrical, d’infertilité et d’infécondité. La section de cloison utérine par hystéroscopie opératoire est une procédure courante bien décrite dans la littérature ; mais les indications de section de cloison sont encore à ce jour controversées. Les données de la littérature sont discordantes, la plupart favorable à l’intervention mais une étude récente a conclu que la métroplastie ne modifiait pas significativement les taux de grossesse ou le pronostic obstétrical et amoindrissait les chances de grossesse en comparaison avec l’absence de geste. Le design de cette étude a été beaucoup critiqué. Dans ce contexte, nous avons évalué les répercussions de la section de cloison utérine en termes de fertilité, de fécondité et de risques chez les patientes en âge de procréer. Matériels et Méthode: Nous avons réalisé une étude rétrospective bicentrique dans deux services de chirurgie gynécologique d’hôpitaux universitaires français ayant une expertise en hystéroscopie. Les patientes ayant eu une section de cloison utérine par hystéroscopie entre 2009 and 2019 étaient inclues consécutivement. Les résultats de grossesse ont été comparés avant et après la section de cloison. Résultats et Discussion: Au total, 519 patientes ont été inclues; 119 ont été perdues de vue après section de cloison et 126 n’avaient pas de désir de grossesse au décours immédiat de la métroplastie. Dans l’étude avant / après, nos résultats montrent une évolution nettement favorable après chirurgie : le taux de grossesse après métroplastie était de 90,7% (176/194);le taux de naissance vivante était de 39,1% avant versus 73,7% (143/194) après ; le taux d’accouchement à terme était de 20% avant contre 68,5% (133 /194) après. Parmi les 128 patientes adressées pour infertilité, 94 (73,4%) ont obtenu une grossesse au décours du geste, dont 74 (78% )ont eu une naissance vivante. Dans le sous groupe des 87 patientes adressées pour fausses couches, 9 (10,3%) avaient un antécédent d’accouchement à terme et 4 un antécédent d’accouchement prématuré avant le geste, contre 63(72,4%) naissances vivantes dont 93% (59/63) à terme après le geste. Un cas de rupture utérine post section de cloison, responsable d’une mort néonatale, a été rapporté (0,4%), il s’agissait cependant d’une patiente qui avait par ailleurs un utérus cicatriciel suite à une césarienne à 25SA. Nos résultats sont concordants avec les données de la littérature en dehors de l’essai randomisé récent et qui a été critiqué par de nombreux auteurs. Conclusion: La métroplastie par hystéroscopie semble augmenter significativement la fertilité, la fécondité et les issues de grossesse favorables des patientes en âge de procréer porteuses d’une cloison utérineIntroduction: Septate uterus is a risk factor for poor reproductive outcomes. Metroplasty by operative hysteroscopy is a well described procedure ; however, the indications for septum section are still controversial.The data in the literature are conflicting, most favouring the procedure, but a recent study concluded that metroplasty did not significantly alter pregnancy rates or obstetrical prognosis and reduced the chances of pregnancy compared to no procedure. The design of this study has been much criticised. In this context, we evaluated the impact of uterine septum section in terms of reproductive outcomes and risk in patients of childbearing age. The aim of this study was to evaluate the repercussions of uterine septum section in terms of fertility, fecundity and risks in patients of childbearing age. Materials and method: We conducted a retrospective bicentric study in two gynaecological surgery departments of French university hospitals with expertise in hysteroscopy. Patients who had a uterine septum section by hysteroscopy between 2009 and 2019 were included consecutively. Pregnancy outcomes were compared before and after septum section. Results and Discussion: A total of 519 patients were included; 119 were lost to follow-up after septum resection and 126 had no desire for pregnancy in the immediate aftermath of metroplasty. In the before/after study, our results show a clearly favourable evolution after surgery: the pregnancy rate after metroplasty was 90.7% (176/194); the live birth rate was 39.1% before versus 73.7% (143/194) after; the full term delivery rate was 20% before versus 68.5% (133/194) after. Of the 128 patients referred for infertility, 94 (73.4%) achieved pregnancy during the procedure, of which 74 (78%) had a live birth. In the subgroup of 87 patients referred for miscarriage, 9 (10.3%) had a history of full-term delivery and 4 had a history of preterm delivery before the procedure, compared with 63 (72.4%) live births, 93% (59/63) of which were at term after the procedure. One case of uterine rupture post septum section, responsible for neonatal death, was reported (0.4%), however this was a patient who had a scarred uterus following a caesarean section at 25SA. Our results are consistent with the literature apart from the recent randomised trial which has been criticised by many authors. Conclusion: Hysteroscopic metroplasty appears to significantly increase reproductive outcomes in patients of childbearing age with a uterine septu