Traitement chirurgical des sténoses de l'hypopharynx et de la bouche de l'œsophage : thèse présentée pour le diplôme de docteur en médecine, diplôme d'État, mention oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale

Médecine (oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale)Les sténoses de l’hypopharynx et de la bouche de l’œsophage sont principalement liées à une ingestion de produits caustiques, un traitement par radiothérapie pour un cancer de la tête et cou ou un antécédent de chirurgie pharyngolaryngée. Elles se manifestent par une dysphagie altérant la qualité de vie des patients et retentissant sur leur vie sociale. La prise en charge chirurgicale est complexe avec un risque élevé de récidives. Cette chirurgie est effectuée par plusieurs spécialistes : ORL, chirurgiens viscéraux, chirurgiens plastiques, gastro-entérologues, radiologues interventionnels. Le traitement de référence est la dilatation sous contrôle endoscopique ou vidéo fluoroscopique à l’aide de bougies de Savary-Gilliard ou d’un ballon. Un stent pourra être mis en place en cas de récidive de la sténose ou de sténose réfractaire aux dilatations avec une efficacité limitée et un risque de récidive à son retrait. Une injection de toxine botulique peut être nécessaire en cas de troubles du muscle crico-pharyngien. Des traitements endoscopiques tels qu’une myotomie du sphincter supérieur de l’œsophage ou la section de la sténose seront envisagés en cas de sténose persistante. Ces traitements peuvent être répétés ou combinés en cas de récidive. La chirurgie pharyngo-oesophagienne par voie externe sera envisagée après échec de traitements moins invasifs, et pose le problème de la reconstruction pour améliorer la déglutition sans interférer sur la phonation et la respiration. Des lambeaux fasciocutanés musculocutanés ou viscéraux sont possibles. L’atteinte oesophagienne doit être évaluée en pré opératoire. Ce sont des chirurgies lourdes avec un risque important de complications en raison de la proximité des nerfs récurrents, du thorax et de la fréquence des antécédents de radiothérapieThe stenosis of hypopharynx and upper esophageal sphincter are mainly related to ingestion of caustic products, radiotherapy treatment for head and neck cancer, or a history of pharyngolaryngeal surgery. They are manifested by a dysphagia altering the quality of life of patients and affecting their social life. The surgical management is complex because of a righ risk of recurrence. This surgery is performed by differents specialists : ENT, digestif surgeon, plastic surgeon, gastroenterologist, interventional radiologists. The reference treatment is dilatation under endoscopic or video fluoroscopic controle using Savary-Giliard bougies or a balloon. A stent can be placed in case of recurrence of stenosis or stenosis refractory to dilatations with a limited effectiveness and a risk of recurrence at its removal. An injection of botulinum toxin may be necessary in case of disorders of the cricopharyngeal muscle. Endoscopic treatments such as upper esophageal sphincter myotomy or stenosis sectioning will be considered in case of persistent stenosis. These treatments can be repeated or combined in case of recurrence. External pharyngoesophageal surgery will be considered after failure of less invasive treatments, and it poses the problem of reconstruction to improve swallowing without interfering with phonation and breathing. Fasciocutaneous, musculocutaneous of visceral flaps can be used. Esophageal involvement must be evaluated in the preoperative workup. These are hard surgeries with a high risk of complications due to the proximity of the recurrent nerves, the thorax and the frequency of previous radiotherap