Une dépression anergique au sein d'un phénotype maniaco-dépressif : l'étude CADOT

Médecine (psychiatrie)Introduction : la dépression est un trouble qui touche une part grandissante de la population et qui est d'ores et déjà un enjeu de santé publique. De nombreuses observations, révélant une hétérogénéité dans les manifestations de cette maladie, suggèrent l'existence de voies physiopathologiques distinctes. Pourtant les principales recommandations invitent à une prise en charge standardisée. Méthode : l'étude CADOT est une étude prospective observationnelle. Elle a pour objectif de décrire un tableau clinique dépressif nommé la dépression anergique. Pour notre étude, ce tableau a été défini par un ensemble de critères diagnostiques opérationnels. Ces critères prennent en compte à la fois la présentation clinique, dominée par une perte de volition et une anhédonie, mais également des signes liés au cadre phénotypique dans lequel survient ce tableau : la maladie maniaco-dépressive. Au cours de cette étude, nous avons évalué deux stratégies médicamenteuses qui combinaient traitement antidépresseur triaminergique et régulateur de l'humeur. Elles différaient par le type d’antidépresseur utilisé : un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) non sélectif ou une association d'un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline et d'un agoniste dopaminergique. Le design de l’étude prévoyait que les patients ayant résisté à une des stratégies se voient proposer l’autre. Résultats : 33 patients ont été inclus. Ils présentaient des épisodes de longue durée (en moyenne : 3,6 ans) et ils avaient résisté à plusieurs tentatives de traitement (Thase and Rush staging score moyen : 3). 28 d’entre eux ont été traités par un IMAO et 16 par une association incluant un agoniste dopaminergique. Les taux de rémission ont été respectivement de 71% et 37,5%. Le taux de réponse après traitement par IMAO était de 82%. Le taux de rechute à un an était de 11%. La durée moyenne estimée de ces rémissions était de 976 jours (soit 2,7 ans). Discussion : ces résultats sont en faveur de l'existence d'un tableau de dépression anergique qui brille par sa stabilité (au cours d'une maladie par essence changeante) et son caractère difficile à traiter. Les critères diagnostiques utilisés étaient plus inclusifs que ceux utilisés par les grandes classifications internationales (DSM, CIM). Malgré cela, les taux de rémission à la suite d'un traitement adapté étaient largement supérieurs à ceux observés pour des patients dépressifs "généraux" à un niveau similaire de résistance. Il existe des limites qui sont liées à la population, à la réalisation en "soins courants" et à l'absence de groupe contrôle. Elles empêchent de conclure à une supériorité de ces molécules ou au caractère prédictif d'une bonne réponse. La principale conclusion de notre travail est qu'il existe un intérêt pour les thérapies triaminergiques, aujourd'hui peu utilisées, pour traiter la dépression anergique.Treatment resistant depression (TRD) is a heterogeneous entity that encompasses varied pathophysiological mechanisms. This diversity can explain their resistance to treatment and undermines the hitherto accepted principle of a unitary disorder treatable by a universal method. The anergic depression (AnD) is a clinical picture defined by anhedonia and apathy and assumed to be a bipolar depression. Material and method We propose a naturalistic study evaluating the response of AnD to treatments with a tri-aminergic valence. We proposed operationalized criteria including elements of both anergic features and signs of manic-depressive illness’s phenotype. Two therapeutic strategies were proposed: 1/ use of non-selective inhibitors of the monoamine oxidase (MAOI); 2/ combination of dopamine direct agonists with serotonin and norepinephrine recapture inhibitors ("AGO" strategy); all the two implicate association with a mood stabilizer. Results Thirty-three outpatients have been treated. Baseline characteristics were in favor of the chronic and resistant nature of these episodes. Remission rates were substantially high, 75% with MAOI and 37.5% with AGO. The non-relapse rate after one year was 88%. Conclusion These results lead to two observations: 1/ these patients, despite their initial resistance, have highly responded, especially to MAOI. So, it is very important to keep in the therapeutic arsenal these molecules; 2/ there is a possibility to propose new descriptions of clinical picture, which complete the current ones (here the atypical depression), without a necessary loss of therapeutic efficiency. Such an extensive approach of bipolarity may improve early detection and prognosis of these patients