Bioéthique et réflexivité : analyse de la mise en œuvre d’un « programme d’éthique » au sein d’une institution de soins : le cas du groupe hospitalier de l’Institut Catholique de Lille

Les questions éthiques soulevées par le développement technologique et scientifique actuel ne peuvent être efficacement rencontrées, suivant Jean Ladrière, par une simple application des normes éthiques reçues de la tradition. La possibilité de rencontrer efficacement ces questions implique de reconsidérer profondément les modalités du jugement et de la construction des normes. Il s'agit là d'une tâche décisive de la culture contemporaine. Autrement dit, plutôt que de considérer la bioéthique comme un nouveau domaine d'expertise, comme une science qui fournirait les réponses à ces questions, on peut la considérer comme un champ au sein duquel s'expérimentent de nouvelles capacités de jugement et de régulation à l'égard du développement de la biomédecine et de ses impacts sur les soins de santé. Cette approche s'atteste de manière particulièrement nette à travers le mouvement dit de l'éthique clinique qui, au début des années quatre-vingt, se caractérise par une mise en question de la possibilité de traiter efficacement les questions soulevées dans la pratique médicale quotidienne à partir des fameux principes de la bioéthique (bienfaisance, autonomie, justice). Ce mouvement initie donc une interrogation théorique et pratique sur la manière de faire face pour les soignants, mais aussi pour les patients, aux questions éthiques qui surgissent dans la pratique quotidienne des soins. Notre hypothèse à cet égard est que ce mouvement critique et réflexif sur le traitement des questions éthiques issues de la pratique traduit la nécessité d'approfondir la définition ou l'élaboration des conditions de l'opération du jugement dans un contexte déstabilisé et en mutation comme l'est celui des soins de santé. Ainsi, lorsqu'on suit le développement et les théorisations de ce mouvement porté à la base par des soignants cherchant à faire face aux questions suscitées par le développement de la biomédecine dans leur pratique quotidienne, on peut voir s'y manifester la prise de conscience de l'insuffisance des réponses sémantiques à ces questions, le besoin d'une plus grande contextualisation du traitement de ces questions éthiques et, à travers les réponses apportées, l'émergence d'une prise en considération des dimensions pragmatiques de la démarche éthique. En effet, notre analyse de ces théorisations nous a conduit à mettre en exergue que la nécessité d'une approche internaliste et réflexive de la démarche éthique, au sein de laquelle il est nécessaire de développer une plus grande attention à l'égard de la mobilisation des acteurs et des processus à travers lequels ceux-ci étaient susceptibles d'apprendre à traiter les questions éthiques qu'ils rencontrent. Cette analyse a débouché sur l'hypothèse d'une nécessaire gouvernance réflexive de la démarche éthique, c'est-à-dire d'une gouvernance attentive à la possibilité d'articuler réflexivité des acteurs et ouverture du processus de réflexion éthique au renforcement de cette réflexivité des acteurs concernés. Dans la partie pratique de notre travail, nous avons prolongé cette démarche en tâchant de voir dans quelle mesure cette hypothèse nous permettait de comprendre les blocages, d'analyser les développements et d'envisager la manière d'approfondir la visée d'un dispositif consistant à promouvoir la réflexion éthique au sein des hôpitaux du groupe. Cette analyse nous a permis de dégager un certain nombre d'orientations concernant l'animation des groupes de réflexion éthique, la conception d'un tel dispositif institutionnel, ainsi que concernant le rôle d'un centre universitaire d'éthique et le type de recherche à y mener. D'une manière plus générale, nous avons pu, à travers cette analyse, mettre en exergue l'importance de susciter la réflexivité des acteurs comme point d'appui du développement de la médecine contemporaine et des systèmes de santé.Thèse de doctorat en sciences de la santé publique (ESP 3)--UCL, 200