ostéoradionécrose des mâchoires

L’ostéoradionécrose est une pathologie fréquente, dont la prévention est un élément clé et la thérapeutique sans consensus pris par les sociétés savantes. Les facteurs de risque de nécrose osseuse après un traitement par radiothérapie sont multiples et doivent être pris en considération, particulièrement ceux liés à l’hygiène et aux soins bucco-dentaires. En effet la décision de pratiquer des avulsions dentaires doit être prise selon des critères afin de ne pas causer des lésions sur un tissu fragile par avulsion traumatique ou par infection d’une dent conservée. Une fois diagnostiquée, l’ostéoradionécrose des mâchoires fait l’objet d’une surveillance accrue et d’un traitement médical ou chirurgical. Ce traitement multimodal a pour objectif de réduire la symptomatologie et d’éviter la progression de l’ostéoradionécrose. En première intention le traitement sera préférentiellement conservateur associant des mesures générales hygiéno-diététiques et un traitement médical dont les protocoles varient selon les équipes. La prescription d’antibiotiques, d’antalgiques et de bains de bouche semble être la base de la prise en charge. Selon les études, l’oxygénothérapie hyperbare serait à l’origine d’une majoration de l’oxygénation tissulaire, d’une stimulation de l’angiogenèse, de la régénération osseuse et présente un effet inhibiteur de la croissance bactérienne. Les limites sont principalement le coût et les effets secondaires. L’association Pentoxifylline Tocophérol et Clodronate joue un rôle antioxydant et antifibrotique grâce à son rôle bénéfique sur les myofibroblastes proinflammatoires. Ce traitement prescrit plus de 6 mois semble permettre une cicatrisation clinique et radiologique. Le traitement chirurgical est plus invasif et souvent plus couteux, il est réservé aux échecs de traitements médicaux et aux stades élevés. Il consiste à réaliser la résection large, avec des marges vasculaires et à reconstruire l’os par un lambeau. La prévention dentaire avant radiothérapie joue un rôle importan