Médicaments hypoglycémiants dans le diabète de type 2 et néphroprotection : un nouvel axe thérapeutique ?

La néphropathie représente une complication très fréquente et grave du diabète sucré. Elle est la première cause d’insuffisance rénale chronique terminale. Sa prévention est donc essentielle et implique conventionnellement une prise en charge reposant sur le contrôle strict de la glycémie dès le diagnostic de diabète et sur celui de la pression artérielle, avec une place privilégiée pour les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et les sartans. Les essais cliniques récents ont permis de mettre en évidence que, d’une part, la metformine et, d’autre part, et surtout, les nouvelles classes de médicaments antidiabétiques, inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase 4 (gliptines), agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (AR-GLP1) et inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2-i ou gliflozines), se caractérisaient, outre leur activité hypoglycémiante, par un effet surajouté de néphroprotection (fonction rénale et/ou excrétion urinaire d’albumine). Ces bénéfices collatéraux ont amené aujourd’hui les sociétés savantes à privilégier, dans le traitement du diabète de type 2, en cas d’insuffisance rénale, dans le cadre d’une approche personnalisée, les SLGT2-i et les AR-GLP1.[Hypoglycemic medications in type 2 diabetes and renal protection: A new therapeutic area?] Diabetic nephropathy is currently the leading cause of chronic end stage renal disease with its clinical consequences. Its prevention implies a multipluridisciplinary management based on a strict control of blood glucose from the onset of diabetes, and blood pressure with a dominant place for ACE-i or sartans. Recent clinical trials have demonstrated that metformin but more importantly new classes of antihyperglycemic agents (DDP-4 inhibitors, GLP-1 receptor agonists and SGLT-2 inhibitors) had in addition to their antihyperglycemic effect a nephroprotective action on renal function and/or albuminuria. Therefore, according to scientific societies, in the presence of renal failure, SGLT-2 inhibitors and, if contra-indicated, GLP-1 receptor agonists should be a first choice in type 2 diabetes after failure of metformin in the context of an individualized approach