Dépistage précoce du prédiabète : y a-t-il une place pour une mesure de la glycémie à la 60e minute d’un test de surcharge orale en glucose ?

Le prédiabète est une anomalie métabolique fréquemment rencontrée. Son dépistage est primordial, sachant qu’il est associé à un risque d’évolution vers le diabète « vrai » et/ou d’autres complications, en particulier cardiovasculaires. Le diagnostic de prédiabète repose aujourd’hui sur des mesures glycémiques (glycémie à jeun et/ou à la 120e minute d’une surcharge orale en glucose) et/ou sur le dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1c). Plusieurs travaux suggèrent que ce mode de diagnostic identifie le prédiabète déjà (trop) tard dans l’histoire naturelle de la dysglycémie. Une glycémie supérieure à 155 mg/dL (8,6 mmol/L) à la 60e minute de l’épreuve d’hyperglycémie orale permet un diagnostic plus précoce, avec des dividendes en termes de prédiction du risque de diabète, de maladies cardiovasculaires, et de mortalité. Cette approche pourrait donc être une alternative rationnelle à la mesure de la glycémie à la 120e minute, en particulier en cas de discordance clinique et/ou biologique des tests de « première ligne » (glycémie à jeun ; HbA1c). Elle devrait aussi permettre une intervention thérapeutique plus rapide avant le stade de prédiabète patent, tel qu’il est défini à ce jour par les sociétés savantes.[Early screening of prediabetes: Is there a role for a 1-hour plasma glucose level during the oral glucose tolerance test?] Prediabetes is a highly prevalent metabolic disorder. Screening is mandatory, since this condition is associated, in the absence of treatment, with an increased risk of developing diabetes and related complications, in particular cardiovascular. Diagnosis of prediabetes is currently based on glycemic criteria (fasting plasma glucose and/or glycemia at 120 min of a 75-gram oral glucose tolerance tests [OGTT] and/or the glycated hemoglobin [HbA1c]). Substantial recently published data suggests that diagnosis of prediabetes based on current criteria is already “delayed” in the natural evolution of dysglycemia. In contrast, a glucose level greater than 155 mg/dL (8.6 mmol/L) at 60 minute of the OGTT could be an earlier marker for risk of hyperglycemia than the 120 minute value, in individuals with normal glucose tolerance, before “prediabetes” is detected as conventionally defined. This parameter is also associated with better performance in terms of prediction of diabetes, macroangiopathy and mortality, when compared with conventional tests. The 1-hour postload OGTT could therefore replace current criteria for diagnosis of early metabolic abnormalities, in particular in the presence of discordant results from traditional first line tests (fasting glucose and HbA1c), leading to a more rapid therapeutic intervention