Is the outcome after lumbar discectomy impacted by fatty infiltration of paraspinal muscles?

Desenho do estudo: Análise retrospectiva de dados recolhidos prospectivamente. Objetivo: Estudar a influência da atrofia dos musculos paravertebrais no outcome clinico de doentes com hérnia discal lombar sintomática submetidos a discectomias lombares. Contextualiazação teórica: A cross sectional area (CSA) e a infiltração adiposa (FI) são os melhores parâmetros para avaliar a atrofia dos músculos paravertebrais. A influência da atrofia muscular no prognóstico de doentes com hernia discal lombar submetidos a discectomia permanence ainda incerta. Métodos: Doentes com idade superior a 18 anos, com hérnia discal lombar e dor radicular, submetidos a discectomia lombar unilevel, foram incluídos no estudo. A CSA e a FI dos músculos multífidos, erector da espinha e psoas foram analizadas com o Software ImageJ, nos níveis L3-L4, L4-L5 e L5-S1, em cortes axiais de RM ponderadas em T2. O estado clínico dos doentes foi avaliado pré e um ano pós-operatoriamente, com um questionário PROMS (medidas de outcome reportadas pelo doente), que inclui o VAS para dor lombar e membro inferior, COMI, ODI e o EuroQoL-5D. Regressão simples univariada e linear múltipla foram realizada. Resultados: Registaram-se correlações negativas entre a CSA do músculo psoas do lado sintomático com os questionários PROMs pré-operatórios. A FI do erector da espinha foi o único fator relacionado com os PROMS pós-operatórios, pelo que foi dividida em 3 grupos: FI30%. O COMI pós-operatório foi maior no grupo FI>30% (mediana: 4.4, IQR: 3.2) e menor no FI 30% está relacionado com um pior estado pós-operatório. Conclusões: Maior infiltração adiposa nos músculos eretores da espinha correlaciona-se com outcomes pós-operatórios menos favoráveis após discectomia lombar.Study design: Retrospective analisys of prospective collected data study. Objective: To study the prognostic value of paravertebral lumbar muscles atrophy on clinical outcome after lumbar surgery on patients with symptomatic lumbar disc herniation. Summary of Background Data: Cross sectional area (CSA) and fat infiltration (FI) are the best parameters to assess paravertebral muscle atrophy. The role of muscle atrophy in the outcome of patients with symptomatic lumbar disc herniation undergoing surgery remains unclear. Methods: Patients over 18 years old with lumbar disc herniation and radicular pain who underwent single-level discectomy were included. Multifidus, erector spinae and psoas CSA and FI were measured by ImageJ software at the levels of L3-L4, L4-L5 and L5-S1 from T2-weighted MRI axial images. Clinical status was assessed preoperative and one-year postoperative with patient reported outcome measurements (PROMS), that included NRS for back and leg pain, COMI, ODI and EuroQoL-5D. Univariate and multiple linear regression were performed. Results: There where were negative correlations between psoas muscle CSA on the symptomatic side and preoperative PROMS. Erector spinae FI was the only muscle-related factor that correlated to post-surgery PROMS. The relation between erector spinae FI and postoperative COMI was split in three groups: FI 30%. Postoperative COMI was higher in FI>30% group (median: 4.4, IQR: 3.2) and lower in FI 30% was related to worse postoperative status. Conclusions: Increased fat infiltration of erector spinae muscles correlates to less favourable clinical outcomes following lumbar discectomies