The significance of follow-up dopamine transporter scintigraphy (123I-FP-CIT SPECT) in patients with unclear Parkinson's syndrome

Ziel Die richtige Diagnosestellung ist insbesondere zu Beginn des idiopathischen Parkinson Syndroms (IPS) eine klinische Herausforderung. CUPS (Unklares Parkinson Syndrom – Clinical Uncertain Parkinson Syndrome) ist ein Oberbegriff für Parkinson Syndrome (PS), bei denen die klinische Diagnosestellung erschwert ist, wenn zum Krankheitsbeginn nur milde oder atypische Symptome bestehen. Einer von fünf Patienten mit Verdacht auf Parkinson Syndrom wird als CUPS diagnostiziert. Die Dopamintransporter SPECT mit 123I-FP-CIT ist zur Unterstützung für die ätiologische Diagnose von CUPS durch Nachweis (oder Ausschluss) einer Degeneration des nigrostriatalen dopaminergen Systems zugelassen. Die 123I-FP-CIT SPECT liefert eindeutige Ergebnisse in etwa 90% der CUPS. In der vorliegenden Studie wurde der Nutzen einer SPECT-Verlaufsuntersuchung in den verbleibenden 10% der Fälle mit grenzwertigen Befunden untersucht. Methodik In der retrospektiven Studie wurden 141 Patienten zwischen 42 und 88 Jahren (65 ± 10 Jahren) mit mindestens einer Verlaufsuntersuchung der 123I-FP-CIT SPECT nach 6-58 Monaten (22 ± 14 Monaten) rekrutiert. Es erfolgte eine retrospektive visuelle Auswertung durch zwei erfahrene Befunder mit einem 7-Punkte Score: normal, IPS-typische Reduktion Typ 1-3 der striatalen FP-CIT Aufnahme, atypische Reduktion, milde links-rechts Asymmetrie und gleichmäßige Reduktion. Zusätzlich wurde ein Fragebogen bezüglich des klinischen Verlaufs an die Neurologen verschickt, die den Patienten zur Verlaufs-SPECT überwiesen hatten. Ergebnisse Nach der retrospektiven visuellen Auswertung der 123I-FP-CIT SPECT wurden 76 Patienten (53,9 %) eindeutig als normal, mit typischer oder mit atypischer Reduktion bewertet. In allen Fällen wurden nach der Verlaufsuntersuchung eine normale Belegung oder eine typische Reduktion bestätigt. Bei 65 Patienten (46,1 %) gab es unklare Befunde in der Erstuntersuchung. Von diesen zeigten 47 Patienten (72,3 %) normale Befunde in der Verlaufs-SPECT. 13 Patienten (20,0 %) hatten einen IPS-typischen Progress, der eine nigrostriatale Degeneration vermuten lässt. Fünf Patienten (7,7 %) zeigten atypische Reduktionen in der Verlaufsuntersuchung. Schlussfolgerung Eine Verlaufsuntersuchung der 123I-FP-CIT SPECT kann nicht empfohlen werden, wenn die Erstuntersuchung einen eindeutig normalen oder typisch pathologischen Befund für das idiopathische Parkinson Syndrom zeigt. Bei nicht eindeutigen Fällen in der Erstuntersuchungs-SPECT ist eine Verlaufsuntersuchung hilfreich, um zwischen neuro-degenerativem und nicht-neurodegenerativem PS zu differenzieren. Eine geringfügige (physiologische) Links-Rechts-Asymmetrie der striatalen 123I-FP-CIT-Aufnahme sollte dabei nicht als Maß einer Unsicherheit interpretiert werden, um die Verlaufs-SPECT auf Patienten mit eindeutig unklarem Befund in der Erst-SPECT zu beschränken.Purpose Correct diagnosis of the idiopathic parkinsonian syndrome (IPS) can be challenging, especially in the early clinical phase. Clinically uncertain parkinsonian syndrome (CUPS) is an umbrella term for parkinsonian syndromes (PS) in which the clinical, symptom based diagnosis is difficult, because symptoms are only mild or atypical. One out of five patients with suspected PS is categorized as CUPS. Dopamine transporter SPECT with 123I-FP-CIT is approved to support the etiological diagnosis of CUPS by detecting (or excluding) degeneration of the nigrostriatal dopaminergic system. 123I-FP-CIT SPECT provides unambiguous findings in about 90% of CUPS. In the present study the benefit of a follow-up SPECT in the remaining 10% of cases with borderline findings was evaluated. Methods The retrospective study included 141 patients aged 42- 88 years (65 ± 10 years) with at least one follow-up FP-CIT SPECT 6-58 months (22 ± 14 months) after the baseline SPECT. Retrospective visual assessment was performed by two experienced readers using a 7-point-score: normal, IPS-typical reduction type 1-3 of striatal FP-CIT uptake, atypical reduction, mild left-right asymmetry, mild-to-moderate global reduction. In addition, a questionnaire was sent to the neurologists who had referred the patients for the follow-up SPECT in order to obtain information about the clinical course. Results Retrospective visual interpretation of the baseline 123I-FP-CIT SPECT revealed an unambiguous finding (normal, typical or atypical reduction) in 76 patients (53.9 %). Normal uptake or a typical reduction at baseline was confirmed by follow-up SPECT in all patients. The baseline 123I-FP-CIT SPECT revealed ambiguous findings (mild left-right asymmetry or mild-to-moderate global reduction) in 65 patients (46.1 %). Of these, 47 patients (72.3 %) presented with normal findings in the follow-up SPECT. Thirteen patients (20.0 %) showed IPS-typical progression suggesting nigrostriatal degeneration, the remaining 5 patients (7.7%) revealed an atypical reduction at follow-up. Conclusion Follow-up 123I-FP-CIT SPECT cannot be recommended in unambiguous cases with normal or IPS-typical reduction in the baseline SPECT. In ambiguous cases in the baseline SPECT, follow-up SPECT is useful for differentiation between neurodegenerative and non-neurodegenerative PS. However, a minor (physiological) left-right asymmetry of striatal 123I-FP-CIT uptake must not be considered as ambiguous case in order to limit the follow-up SPECT to patients with clearly ambiguous results in the baseline SPECT