Enhanced HIV surveillance

Einleitung: Ende 2018 lebten weltweit 37,9 Millionen Menschen mit einer HIV-Infektion und etwa 1,7 Millionen Menschen hatten sich geschätzt 2018 mit HIV infiziert. Die Strategie der Weltgesundheitsorganisation aus dem Jahr 2016 hat das Ziel, AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) bis 2030 zu beenden. Daher ist es wichtig sicherzustellen, dass 90% der HIV-Infizierten, ihren Status kennen und 90% der diagnostizierten therapiert werden und davon 90% das Virus unterdrücken können („90-90-90-Strategie“). Um diese Ziele zu überwachen wurden für die HIV-Surveillance in Deutschland neben der gesetzlichen Meldepflicht von HIV-Diagnosen weitere Bausteine aufgebaut. Dazu zählt u.a. die Überwachung von rezenten HIV-Infektionen (InzSurv-HIV) und die molekulare Surveillance von rezenten HIV-Infektionen. Es wurde eine neue Methode zur Ermittlung von Personen die auf HIV getestet wurden und somit ihren HIV-Status kennen, geprüft. Methoden: Für InzSurv-HIV wurden Filterpapierproben mit getrockneten Blutstropfen (DFS) von neudiagnostizierten HIV-Fällen gesammelt, um diese auf rezente HIV-Infektionen zu untersuchen. Die Filterpapierproben wurden zusätzlich dazu genutzt um das Virus zu sequenzieren und den HIV-Subtyp zu bestimmen sowie auf erworbene medikamentöse Resistenzen (TDR) zu untersuchen. Mithilfe von Abrechnungsdaten des Zentralinstituts der kassenärztlichen Vereinigungen (Zi) wurde die Anzahl der Personen ermittelt, bei denen ein HIV-Test im niedergelassenen Bereich durchgeführt wurde und daher ihren HIV-Status kennen. Ergebnisse: Bei den HIV-Neudiagnosen mit DFS lag der Anteil der rezenten HIV-Infektionen zwischen 2008 und 2014 bei 30,1% (95% KI 29,2%-31,0%). Der Anteil der rezenten HIV-Infektionen war am höchsten bei Männern, die Sex mit Männern hatten (35,0%, MSM). Unter 809 2013 und 2014 sequenzierten rezenten HIV-Infektionen lag der Anteil der TDR bei 10,8%. Der HIV-Subtyp B wurde am häufigsten (77,0%), gefolgt vom HIV-Subtyp A (5,1%), festgestellt. Im Zeitraum von 2013 - 2016 sank der Anteil rezenter HIV-Infektionen mit dem HIV-Subtyp B, wohingegen der HIV-Subtyp A anstieg. Der Anteil der TDR lang in diesem Zeitraum bei 11,0%. Zwischen 864.065 Personen (in 2011) und 999.465 Personen (in 2015) wurden im Zeitraum von 2010 und 2015 jährlich auf HIV im niedergelassenen Bereich getestet. Diskussion und Schlussfolgerung: Es konnten erfolgreich weitere Bausteine der HIV-Surveillance in Deutschland eingeführt werden. Durch die Nutzung von Routinedaten des Zi konnte erstmalig die Anzahl der durchgeführten HIV-Tests bei Personen im niedergelassenen Bereich bundesweit ermittelt werden.Background: About 37.9 million people lived worldwide with an HIV-Infection in 2018, about 1.7 million were newly infected in 2018. The World Health Organisation adopted a new strategy in 2016 with the goal to eliminate AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) until 2030. This goal is achieved if 90% of those living with HIV know their diagnosis, 90% of persons diagnosed with HIV receive a therapy and from those about 90% are virally suppressed. To reach these goals the surveillance for HIV in Germany was enhanced with a surveillance of recent HIV-Infections (InzSurv-HIV), molecular surveillance of HIV and new methods were developed to establish the number of persons tested, in addition to the regular notification of HIV diagnosed cases. Methods: For InzSurv-HIV dried filter spots were collected from newly diagnosed HIV cases and tested for recent HIV infections. The dried filter spots were also used for sequencing to identify HIV Subtypes and to analyse the transmitted drug resistances (TDR) by recent HIV infections. By using reimbursement data from statutory health insurances from the central research institute of ambulatory health care (Zi) the number of persons with HIV tests can be estimated for ambulatory care. Results: Between 2008 and 2014 about 30.1% of the newly diagnosed HIV cases with dried filter spots were recently infected. The highest percentage of recent HIV infections could be found among men who had sex with men (31.7%). From 809 successfully sequenced recent HIV-Infections (2013 - 2014) the TDR was 10.8%. HIV-Subtype B (77.0%) was common among recent HIV-Infections, followed by Subtype A (5.1%). Between 2013 - 2016 the percentage of subtype B decreased and subtype A increased slightly. During the same time period TDR was 11.0%. About 864,065 to 999,465 persons received annually an HIV test between 2010 and 2015. Discussion and Conclusion: To enhance the HIV Surveillance different additional modules could be successfully introduced in Germany. For the first time, the number of persons with HIV tests in ambulatory care could be established by using routine data provided by Zi