Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la dissection aortique aiguë de type A au centre hospitalier universitaire Grenoble Alpes et évolution depuis 2010

Background: Acute type A aortic dissection (ATAAD) is a life-threatening disease requiring urgent surgery. It is regionally managed by an emergency network (REseau Nord Alpin des Urgences-RENAU) in which our centre participates. Objectives: 1) To assess the local management of patients operated for ATAAD over the last decade, and the hospital morbi-mortality. 2) To analyse the risk factors of operative mortality. Method: Observational retrospective single-centre study including the patients operated for ATAAD from 01/01/2010 to 12/31/2019. Multivariate analysis of the risk factors of operative mortality, summarized by their adjusted odds ratio (OR). Results: Two hundred and twenty patients were included. The computed tomography scan was the diagnostic examination in 70.2% of the cases. The direct transfer to the operating room was achieved in 74.0% of the cases. A malperfusion was present in 43.2% of patients, 29.2% were in shock. A procedure on the aortic root or the arch was performed in 29.0% and 39.2% of the cases, respectively. Operative mortality was 19.1% and the risk factors were: an age over 70 years (OR 2.2, p=0.034), a preoperative cardiac arrest (OR 15.8, p=0.025), a femoro-femoral cannulation (OR 2.8, p=0.048), a postoperative low flow (OR 4.1, p=0.0057), stroke or coma (OR 4.2, p=0.0056), or digestive ischemia (OR 11.1, p=0.0017). Conclusion: The RENAU permits the rapid transfer to the operating room of ATAAD, whose diagnosis was facilitated by the democratization of the scan. Operative mortality was still high but acceptable considering the important part of patients admitted to the operating room with critical clinical condition.Introduction : La dissection aortique aiguë de type A (DAAA) est une maladie grave nécessitant une chirurgie urgente. Sa prise en charge régionale est encadrée par un réseau d’urgence (REseau Nord Alpin des Urgences-RENAU) auquel participe notre centre. Objectifs : 1) Décrire la prise en charge locale des patients opérés de DAAA sur la dernière décennie et la morbi-mortalité hospitalière. 2) Analyser les facteurs de risque de mortalité opératoire. Méthode : Etude rétrospective mono-centrique observationnelle concernant les patients opérés de DAAA du 01/01/2010 au 31/12/2019. Analyse multivariée des facteurs de risque de mortalité opératoire, résumés par leur odds ratio ajusté (OR). Résultats : Deux cent vingt patients étaient inclus. Le scanner était l’examen diagnostique dans 70,2% des cas. Le transfert direct au bloc opératoire était réalisé dans 74,0% des cas. Une malperfusion était constatée chez 43,2% des patients, 29,2% étaient en choc. Un geste sur la racine aortique ou la crosse était réalisé dans 29,0% et 39,2% des cas respectivement. La mortalité opératoire était de 19,1% et les facteurs de risque étaient : un âge supérieur à 70 ans (OR 2,2, p=0,034), un arrêt cardiaque préopératoire (OR 15,8, p=0,025), une canulation fémoro-fémorale (OR 2,8, p=0,048), un bas débit (OR 4,1, p=0,0057), un accident vasculaire cérébral ou coma (OR 4,2, p=0,0056) ou une ischémie digestive (OR 11,1, p=0,0017) postopératoire. Conclusion : Le RENAU permet le transfert rapide au bloc des DAAA, dont le diagnostic a été facilité par la démocratisation du scanner. La mortalité opératoire y reste élevée mais acceptable compte tenu d’une part importante de patients admis au bloc en état grave