Contribution diagnostique et thérapeutique d’un avis infectieux hebdomadaire dans un service de réanimation pédiatrique

Introduction: Primary or secondary infectious diseases are common in Pediatric Intensive Care Units (PICUs). The main objectives of this study were 1/to describe the clinical recommendations given on a weekly basis by an infectious disease specialist in a PICU and 2/to assess its compliance. Methods: An observational prospective single-center study conducted over a 1 year period in a PICU of a tertiary university hospital. All clinical recommendations provided by an infectious disease specialist during a weekly round were collected. Results: We reported a total of 234 clinical recommendations on 148 patients (median age 34 months [IQR 2,5 months – 10,5 years]). Infections occurred in patients with comorbidity in 73 (49%) of them. Most of them had pulmonary infections (n=93, 40%) and patients presented with septic shock in 27 cases (12%). 8% of infections (n=19) were related with multiresistant bacteria. Clinical recommendations were considered as preventive, diagnosis, monitoring and therapeutic in 41 (18%), 98 (42%), 34 (15%) and 205 (88%), respectively. Treatment was optimized in 197 (85%) of cases, including treatment discontinuation (n=63, 27%), spectrum reduction (n=26, 11%) and dosage adjustment (n=15, 6%). The duration of treatment was also optimized in 144 situations (62%). Overall, we found a full compliance in most of cases (n=212, 90%). Conclusion: We found a very good compliance of clinical recommendations provided on a weekly basis by an infectious disease specialist in a PICU. Larger pediatric studies are necessary to assess a potential benefit on patients’ outcome.Introduction : Les pathologies infectieuses sont prépondérantes dans les services de réanimation pédiatrique. Il est nécessaire de traiter de façon efficace ces infections potentiellement sévères, tout en respectant le bon usage des antibiotiques, afin de limiter l’antibiorésistance, problème majeur de santé publique. Méthodes : Nous présentons une étude descriptive, prospective et monocentrique des avis recueillis pendant un an, lors de la réunion d’infectiologie hebdomadaire dans le service de réanimation et surveillance continue pédiatrique du CHU Grenoble-Alpes. L'objectif principal était d’évaluer l’observance des avis. Les objectifs secondaires étaient de décrire les infections concernées et les conseils formulés. Résultats : Nous rapportons 234 avis concernant 148 patients (âge médian de 34 mois [IQR 2,5 mois – 10,5 ans]). Les infections survenaient chez des enfants ayant des comorbidités dans 49% des cas (n=73). Elles étaient principalement pulmonaires (n=93, 40%), et à bactéries multirésistantes dans 8% des cas (n=19). Les patients présentaient un sepsis dans 44% des cas (n=102) et un choc septique dans 12% (n=27). L’aide apportée était diagnostique (n=98, 42% des avis), de prévention ou d’hygiène (n=41, 18%), de suivi spécialisé (n=34, 15%). Elle était principalement thérapeutique (n=205, 88% des avis) comprenant l’optimisation des traitements (n= 197, 85%) dont l’arrêt d’au moins une molécule dans 27% des cas (n=63), la réduction de spectre dans 11% (n=26) et l’ajustement des posologies dans 6% (n=15) ; l’aide en cas de bactéries multirésistantes (n= 19, 8%) et la détermination de la durée du traitement anti-infectieux (n=144, 62%). L’observance des conseils donnés était totale dans 90% des cas (n=212). Celle-ci permet une optimisation des prises en charge infectiologiques directement (en adaptant la prise en charge du patient) et indirectement (par la formation des médecins). Conclusion : Il pourrait être bénéfique d’étendre ces réunions à d’autres services, afin d’optimiser les prises en charge infectiologiques, tout en respectant le bon usage des antibiotiques. Des études de plus grande ampleur seraient nécessaires afin d’évaluer un éventuel bénéfice sur le devenir clinique des patients