Pneumothorax spontané idiopathique de l'adolescent : expérience sur 11 ans

Le pneumothorax spontané primitif (PSP) est rare chez les adolescents et aucune recommandation spécifique n’existe à ce jour pour leur prise en charge. Afin d'évaluer nos stratégies de prise en charge du PSP, et en considérant les recommandations pour la prise en charge des PSP de l’adulte éditées par la British Thoracic Society (BTS), nous avons mené une étude rétrospective de cohorte monocentrique dans les 2 hôpitaux universitaires de l'Assistance Publique Hospitalière de Marseille sur la période 2008 à 2018. Nous avons inclus 70 patients atteints de PSP âgés de < 20 ans (82,9% de garçons ; 16,8±1,7 ans ; 54,4% de PSP gauches ; 50% de récidives de PSP). Un seul patient présentait des signes cliniques sévères. Plus de la moitié des patients (42/70 [60 %]) a eu une tomodensitométrie (TDM) thoracique qui a mis en évidence des bulles pulmonaires apicales sous-pleurales dans 46,2 % des cas. La plupart des patients (43/70 [61,4 %]) ont suivi un traitement médical seul lors du premier épisode de PSP. Un tiers des patients (25/70, 35,7 %) ont bénéficié d'une prise en charge à la fois médicale et chirurgicale lors de leur premier épisode. Seuls deux patients (2/70, 2,9 %) ont reçu une prise en charge chirurgicale seule pour leur premier épisode. A noter que chez seulement 24 % des patients a été recherchée une éventuelle maladie sous-jacente. Les cas de PSP sont peu fréquents chez les adolescents, la récidive étant la principale complication. Il existe une grande hétérogénéité dans sa prise en charge et des résultats contradictoires dans la littérature. Davantage de directives pédiatriques sont nécessaires pour décider de la gestion optimale. Une étude prospective serait intéressante pour définir les facteurs de risque de récidive et déterminer si la chirurgie primaire est plus efficace qu'un traitement médical pour un premier épisode de PSP