Effet de l’assistance robotisée par exosquelette sur la spasticité du membre inférieur chez les patients atteints de lésions médullaires

Background: Spinal cord injuries affect 250,000 to 500,000 new people per year and represent a significant cost in the health field. Spasticity, a symptom of pyramidal syndrome frequently found in these lesions, negatively affects the quality of life of patients and restricts them in their daily activities. Many effective treatments, mainly pharmaceutical and surgical, have been proposed to reduce this symptom, but few physical, non-invasive treatments implemented by physiotherapists have, to date, proved their worth.Objectives: To assess the effects of a new therapy, robotic exoskeleton assistance, on lower limb spasticity in patients with spinal cord injuries.Participants: Patients with spinal cord injuries have spasticity in the lower limbs.Methods: Different databases (PubMed, PEDro, Cochrane Library) were used to select the articles eligible for this review. Precise inclusion and exclusion criteria have been defined beforehand. The results of the studies had to include a measurement of spasticity before and after the operation.Results: Of the studies, 3 randomized clinical trials and 3 case series were selected for the qualitative synthesis of this review. The exoskeleton intervention was compared to conventional therapies or drug treatments. The results show immediate improvement in spasticity according to the Ashworth scale and instrumental measurements, but it is not found in the short and long term.Conclusion: Although robotic assistance by exoskeleton has shown efficacy for other parameters (walking) in spinal cord injuries, the evidence provided by this review does not allow us to conclude on the efficacy of this therapy in the management of spasticity. Studies are still largely necessary to answer the question posed and determine its general applicability.Contexte : les lésions médullaires touchent 250 000 à 500 000 nouvelles personnes par an et représentent un coût important dans le domaine de la santé. La spasticité, symptôme du syndrome pyramidal fréquemment retrouvé dans ces lésions, affecte négativement la qualité de vie des patients et les restreignent dans leurs activités du quotidien. De nombreux traitements efficaces, essentiellement pharmaceutiques et chirurgicaux, ont été proposés afin de diminuer ce symptôme, mais peu de traitements physiques, non invasifs et mis en place par les kinésithérapeutes, ont, à ce jour, fait leurs preuves.Objectif : évaluer les effets d’une nouvelle thérapie, à savoir l’assistance robotisée par exosquelette, sur la spasticité des membres inférieurs chez les patients atteints de lésions médullaires.Participants : patients médullo-lésés présentant de la spasticité au niveau des membres inférieurs.Méthodologie : Différentes bases de données (PubMed, PEDro, Cochrane Library) ont été utilisées afin de sélectionner les articles éligibles pour cette revue. Des critères précis d’inclusion et d’exclusion ont au préalable été définis. Les résultats des études devaient comprendre obligatoirement une mesure de la spasticité avant et après l’intervention.Résultats : sur l’ensemble des études, 3 essais cliniques randomisés et 3 séries de cas ont été sélectionnés pour la synthèse qualitative de cette revue. L’intervention à l’aide de l’exosquelette était comparée à des thérapies conventionnelles ou à des traitements médicamenteux. Les résultats montrent une amélioration immédiate de la spasticité selon l’échelle d’Ashworth et des mesures instrumentales, mais elle n’est pas retrouvée à court et long terme.Conclusion : Bien que l’assistance robotisée par exosquelette ait montrée une efficacité pour d’autres paramètres (notamment la marche) chez les blessés médullaires, les preuves apportées par cette revue ne permettent pas de conclure sur l’efficacité de cette thérapie dans la prise en charge de la spasticité. Des études sont encore largement nécessaires pour répondre à la question posée et déterminer son applicabilité générale