Facteurs prédictifs d'échec de Non-Operative Management pour complications hépatiques chez 494 traumatismes hépatiques fermés : une étude rétrospective multicentrique

Introduction : Les lésions hépatiques représentent aujourd’hui les atteintes les plus fréquentes dans les traumatismes abdominaux fermés, et leur prise en charge fut grandement amélioré par l’augmentation des capacités radiologiques et la démocratisation de l’angio-embolisation hépatique. A ce jour, la plupart des traumatismes hépatiques fermés sont traités de manière non-opératoire (NOM). Cependant, les échecs de NOM concernent 3 à 15% des patients du fait de complications hépatiques nécessitant une intervention, qu’elle soit chirurgicale ou radiologique. Le but de cette étude est de déterminer des facteurs de risque d’échec et de proposer un score prédictif stratifié afin d’optimiser la prise en charge de ces patients. Méthode : de 2013 à 2020, tous les patients présentant un traumatisme hépatique fermé admis dans 3 trauma-centers ont été inclus. Les patients ont été divisés en 2 groupes : Operative Management (OM) et NOM. Les données cliniques, biologiques, radiologiques ainsi que l’évolution ont été analysés rétrospectivement. Les facteurs de risques présumés ont été identifiés par analyses uni puis multivariée et un modèle de score prédictif associé à l’échec de NOM fut proposé.Résultats : quatre cent quatre-vingt-quatorze patients avec traumatisme hépatique fermé ont été inclus. Parmi eux, 80 (16,2%) présentaient un traumatisme isolé du foie. Cinquante-neuf patients (11,9%) ont été pris en charge chirurgicalement le jour de leur admission et 435 (88,1%) ont été pris en charge par NOM. Les patients présentant une instabilité hémodynamique au moment de l’admission, un ISS>15, un hémopéritoine important, une lésion hépatique sévère (grade AAST IV-V) ou un saignement hépatique visible au scanner ont plus souvent été traités chirurgicalement. Le taux de mortalité était de 27,1% dans le groupe OM et 2% dans le groupe NOM. Le taux d’échec de NOM était de 13,1%.Les patients présentant un échec de NOM avaient un ISS plus élevé (p=0,017), présentaient plus fréquemment un hémopéritoine (p<0,001), un saignement hépatique (p<0,001), ont eu plus de transfusion de globules rouges (p<0,001) et ont plus souvent nécessité une angio-embolisation hépatique (p