Onkologische und stimmbezogene Ergebnisse nach transoraler CO2-Lasermikrochirurgie von T1a-Stimmlippenkarzinomen

Hintergrund: Da die Lebensqualität bei Glottiskarzinomen aufgrund der guten onkologischen Ergebnisse vor allem von der Stimmfunktion abhängt, ist die postoperative Stimmqualität von großer Bedeutung. Der Nachteil der meisten bisher berichteten Stimmfunktionsergebnisse ist, dass Patienten mit mehreren T-Stadien und unterschiedlichem Resektionsausmaß zusammengefasst ausgewertet wurden. Außerdem wurde der Wert der objektiven Stimmparameter in Frage gestellt. Daher war es das Ziel unserer prospektiven Studie, die onkologischen und stimmlichen Ergebnisse bei 60 T1a-Glottiskarzinom-Patienten nach mikrolaryngoskopischer transoraler CO2-Lasermikrochirurgie (TOLMS) standardisiert zu erfassen.Material und Methoden: Die Untersuchungen erfolgten auf Basis der etablierten Protokolle der Europäischen Laryngologischen Gesellschaft (ELS) zur Klassifizierung der endoskopischen Chordektomien und zur Stimmfunktionsbeurteilung. Mit der Kaplan-Meier-Methode wurde der Einfluss von Patienten-, Tumor- und Therapie-bezogenen Faktoren auf die Krankheitskontrolle und das Überleben analysiert. Die prä- und postoperative Stimmfunktionsanalyse umfasste: Stimmumfangsmaß (SUM), Dysphonie Schweregrad Index (DSI), auditiv-perzeptive Beurteilung (RBH), sowie Voice Handicap Index (VHI-9i).Ergebnisse: 51 Patienten beendeten die Studie (43 Männer, 8 Frauen, Alter 65±12 Jahre). Die 5-Jahres-Raten für rezidivfreies, Gesamt- und krankheitsspezifisches Überleben (Kaplan-Meier-Methode) betrugen 71,4%, 94,4% bzw. 100%. Die Stimmfunktion blieb erhalten; die Parameter SUM, RBH und VHI-9i verbesserten sich signifikant in der Gesamtkohorte, bei isolierter Betrachtung beider Geschlechter sowie in jeder Chordektomie-Gruppe (ELS-Resektionstypen I, II, III).Diskussion: Unsere CO2-TOLMS-Langzeitergebnisse bestätigten sehr gute onkologische und funktionelle stimmbezogene Ergebnisse. Der unterschiedliche Outcome in den Chordektomie-Gruppen legt nahe, dass das in der Literatur angewendete Pooling der Resektionstypen nicht sinnvoll ist. Das SUM als sensitives objektives Maß zur Quantifizierung der Stimmleistung spiegelt die subjektive Selbsteinschätzung am besten wider