Chronic spontaneous urticaria: Definition, physiopathology and treatments. Omalizumab for the treatment of chronic spontaneous urticaria resistant to antihistamines: Experience in Bordeaux

L’urticaire est une dermatose inflammatoire, qui peut être soit superficielle, soit profonde. Une urticaire est aigüe si elle dure moins de six semaines, ou chronique si elle dure plus de six semaines. Les urticaires chroniques peuvent être inductibles si elles sont provoquées par un stimulus reproductible défini, ou spontanées si les crises sont déclenchées sans cause connue. La qualité de vie des patients est fortement altérée, notamment chez les patients présentant une urticaire chronique spontanée. La physiopathologie n’est pas totalement connue. Plusieurs mécanismes existent, mais les mastocytes sont les cellules clés impliquées dans l’urticaire. Leur dégranulation avec libération d’histamine entraine le déclenchement des crises. Le traitement de référence est la prise d’antihistaminiques antiH1, mais cela ne suffit pas pour contrôler de nombreux patients. Le seul autre traitement qui a l’AMM dans l’urticaire chronique spontanée est l’omalizumab. Il s’agit d’un anticorps anti-IgE qui montre des taux d’efficacité d’environ 80% dans les études post-commerciales, avec une bonne tolérance. Dans le cadre d’un stage à l’hôpital de Bordeaux, j’ai eu l’opportunité de participer à une étude dans le but d’évaluer l’efficacité de l’omalizumab dans le traitement de l’urticaire chronique spontanée, ainsi que ses modalités de décroissance et d’arrêt. Les résultats de cette étude démontrent l’efficacité et l’innocuité de l’omalizumab. Par contre, le traitement semble être symptomatique. Les protocoles d’arrêt ne sont pas définis et cette étude ne permet pas d’en définir un. Enfin, des patients restent non contrôlés par les traitements actuels donc de nouvelles cibles thérapeutiques sont en cours de développement.Urticaria is an inflammatory disease of the skin, which can be superficial or deep. Urticaria is acute if it lasts less than six weeks, or chronic if it lasts more than six weeks. Chronic urticaria can be inductible if it is caused by a definite reproducible stimulus, or spontaneous if the cause is unknown. The quality of life of patients is strongly altered, especially in patients with chronic spontaneous urticaria. The pathophysiology is not totally known. Several mechanisms exist, but mast cells are the main cells involved in urticaria. Their degranulation with histamine release causes the onset of seizures. The standard treatment is taking antihistamines antiH1, but this is not enough to control many patients. The only other treatment approved in chronic spontaneous urticaria is omalizumab. It is an anti-IgE antibody that shows efficiency levels of about 80% in post-marketing studies, with good tolerance. As part of an internship at the Bordeaux Hospital, I had the opportunity to participate in a study to evaluate the efficacy of omalizumab in the treatment of chronic spontaneous urticaria, as well as its modalities of discontinuation. The results of this study demonstrate the efficacy and safety of omalizumab. On the other hand, the treatment seems to be symptomatic. Discontinuation protocols are not defined and this study does not allow to define one. Finally, some patients remain uncontrolled by current treatments so new therapeutic targets are being developed