Analgezia epidurală pentru naşterea vaginală – argumente pro

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Moldova, Al VI-lea Congres Național de Obstetrică și Ginecologie cu participare internațională, 13-15 septembrie 2018, Chișinău, Republica MoldovaAnalgezia epidurală este utilizată pe scară largă ca metodă de ameliorare a durerii în timpul travaliului. Dintre toate beneficiile epiduralei, creşterea confortului în timpul travaliului este ceea ce atrage cel mai mult gravidele şi parturientele. Dovezile care susţin că analgezia epidurală este mai eficace în reducerea durerii în timpul travaliului comparativ cu metodele non-epidurale sunt de calitate slabă.În plus, există motive de îngrijorare cu privire la efectele adverse nedorite asupra mamei, fătului şi nou-născutului. Efectele nedorite tind să fie mai mari la doze mai mari de medicamente utilizate, la un interval mai lung în care medicamentul este în acţiune şi în caz de imaturitate sau suferinţă fetală. Astfel, pe lângă argumente pro, ca orice procedură medicală, epidurala are şi argumente contra. Reviul sistematic efectuat de Anim-Somuah, M., Smyth, R.M., & Jones, L. (2011) a evidenţiat că epidurala cauzează hipotensiune maternă care duce la administrarea adiţională de medicamente, utilizarea oxitocinei pentru accelerarea naşterii, naştere asistată mai frecvent prin aplicarea ventuzei obstetricale sau a forcepsului, retenţie maternă de urină, febră maternă care poate duce la proceduri invazive la nou-născut pentru a exclude un proces infecţios, perioada II a naşterii prelungită, incidenţă crescută a operaţiei cezariene. Laceraţiile genitale (cervicale, vaginale sau perineale) sunt mai frecvente la parturientele cu analgezie epidurală, din cauza necesităţii crescute de aplicare a ventuzei sau a forcepsului obstetrical. Analgezia epidurală în naştere implică o utilizare mai largă a intervenţiilor pentru monitorizarea şi tratamentul efectelor adverse, iar parturientele rămân în pat, ataşate la aceste echipamente. Epidurala implică de asemenea monitorizare electronică fetală continuă, linii intravenoase, măsurarea frecventă a TA şi administrarea medicamentelor contra pruritului. În aproxinativ 10% din cazuri, epidurala asigură o diminuare parţială a durerii. Aproximativ 1% din parturientele care beficiază de analgezie epidurală, dezvoltă cefalee severă după naştere, care poate persista zile sau chiar săptămâni. Durerea de spate are o incidenţă de două ori mai mare la femeile care au avut epidurală în travaliu. În cazuri rare, complicaţiile pot include amorţeală reziduală, cauzată de leziuni ale nervilor la locul injectării şi, cel mai grav, leziuni cerebrale sau chiar deces. În unele cazuri, complicaţiile epiduralei pot cauza efecte adverse asupra nou-născutului, inclusiv complicaţii neurocomportamentale pe termen scurt, cum ar fi iritabilitatea, capacitatea scăzută de urmărire vizuală şi scăderea capacităţii de reacţie. Ghidurile cele mai recente sugerează că, în absenţa contraindicaţiilor medicale, solicitarea maternă este o indicaţie suficientă pentru analgezia epidurală în timpul travaliului.Ţinând cont de cele expuse, însă, fiecare gravidă ar trebui să înţeleagă alternativele, avantajele, dezavantajele şi riscurile implicate înainte de a decide dacă va solicita sau nu o epidurală în timpul naşterii