İntrakraniyal anevrizmalaraın akım çevirici cihazlar ile endovasküler tedavisi

ÖZETİNTRAKRANİYAL ANEVRİZMALARAIN AKIM ÇEVİRİCİ CİHAZLARİLE ENDOVASKÜLER TEDAVİSİDr. Soheil SABETAMAÇ: Bu çalışmada intrakraniyal anevrizma nedeniyle merkezimizde akımçevirici cihazlar ile tedavi edilen olgularda tedavi etkinliğini, işlem sırasındakarşılaşılan komplikasyonları, işlem sırasında akım çevirici cihaz tarafındankapatılan (jail olan) ya da anevrizma kesesinden çıkan dalların takip süresinceseyirlerini ve işlem sonrasında takip sırasında meydana gelen problemlerindeğerlendirilmesiMATERYAL VE METOD: Üniversitemiz etik kurul komitesi tarafındançalışmamıza onay alındıktan sonra, Ocak 2012-Aralık 2015 tarihleri arasındaRadyoloji Ana Bilim Dalı, Vasküler Girişimsel Radyoloji ünitemizde, akım çeviricicihazlar ile tedavi edilen olguların klinik bilgileri, işlem öncei, işlem sırası vetakiplerdeki DSA görüntüleri değerlendirildi. Olguluarın klinik bilgileri vedemografik verileri Hastane Bilgi Yönetim Sisteminden kaydedildi. Görüntülerindeğerlendirmesinde, anevrizma özellikleri, anevrizma içinden çıkan dallar, işlemsırasında hapis olan dallar ve ilişkili klinik komplikasyonlar, cihaz ile ilişkili teknikkomplikasyonlar, tedavi sonrasında takip sonuçlarına bakılıp incelendi.BULGULAR: Ünitemizde tedavi yapılan 99 olgu mevcuttu. Toplamda 150intrakraniyal anevrizma, 73’ü FRED (Flow Re-direction Endoluminal Device) ve57’si PED (Pipeline Embolization Device) olmak üzere 130 akım çevirici cihaz iletedavi edildi. Tedavi edilen 7 olguda SAK öyküsü vardı. 150 anevrizmanın 28’indestente ek koil kullanıldı. Tedavi edilen anevrizmaların 139’unu yanduvar tipi idi.Cihaza bağlı teknink komplikasyon oranı %6.9’du. Prosedüre bağlı klinikkomplikasyon 3 (%3) olguda gelişti. Hapis olan dallar ile ilişkili klinik komplikasynizlenmedi. Olguların 6-9. ay takiplerinde anevrizma total oklüzyon oranı %73 ve 12-18. aylarda %86 olaak izlendi. Stent içi stenoz, 1’i semptomatik olmak üzere 8olguda gelişti.SONUÇ: Akım çevirici cihazlar sadece kompleks ve tedavisi zor olananevrizmaların tedavisinde değil, tedavisi klasik koil embolizasyonu ile mümkünolabilecek anevrizmalarda da etkin ve güvenilir bir endovasküler tedavi seçeneğidir.İşlem ve cihazların özelliklerine bağlı bazı komplikasyonlar izlense de, doğrutekniğin uygulanması her iki cihazda da olumlu sonuçlara neden olmaktadır.İntrakraniyal anevrizmaların, akım çevirici cihazlar ile tedavisi oldukça umutvericidir.VIAnahtar kelimeler: Akım çevirici, FRED, Pipeline, Anevrizma, EndovaskülerABSTRACTENDOVASCULAR TREATMENT OF INTRACRANIAL ANEURYSMSWITH FLOW DIVERTER DEVICESSoheil SABET MD.PURPOSE: We aimed to evaluate the effectiveness, complications, periproceduraljailed branches during treatment, relative outcomes and follow up results in patientstreated with flow diverter devices due to intracranial aneurysm.MATERIALS AND METHODS: Our retrospective designed study protocol wasapproved by the institutional ethics committee. Clinical data, pretreatment, treatmentand follow up angiographic images of patients who were treated via flow diverters inour Vascular Interventional Radiology Unit between Jan. 2012 and Dec. 2015, wereevaluated. Clinical and demographic data were recorded by means of HIS (HospitalInformation System). Aneurysm properties, originating branches from aneurysm sac,jailed branches during procedures and related outcomes and follow up examinationsresults were also collected.RESULTS: A total of 99 patients harboring 150 aneurysms were treated by meansof 130 flow diverter devices including 73 FREDs and 57 PEDs. Seven cases had aprevious history of SAH due to ruptured target aneurysm. A total of 28 adjunctivecoils were used beside FD. Of 150 target aneurysms 139 (%89,3) were sidewall type.Device borne technical failure rate was %6,9. Procedure associated complicationsoccured in 3 (%3) cases. No clinical complications were observed due to jailedbranches. Aneueysm occlusion rate at 6-9th month and 12-18th month follw upswere %73 and %86 respectively. Stents stenosis was observed in 8 devices incudingone symptomatic case treated with FRED.CONCLUSION: Flow diverters are effective not just in treatment of ‘hard to treat’or complex aneurysms but also provide a convinient, fast and safe alternative in onestreatable with coil based embolization techinques. Despite some complicationsassociated with techniques or device properties, appropriate application of the propertechnique in both devices leads to favorable outcomes. Treatment of intracranialaneurysms via flow diverters seems to be promising at the moment.Key Words: Flow diverter, FRED, Pipeline, Endovascular, Aneurys