Aterosklerotik aort kapak hastalarında istirahatta ve stres sonrası sol ventrikül fonksıyonlarının transtorasik ekokardiyografi ile degerlendirilmesi

ÖZETGiris: Dejeneratif aort kapak hastalıgı aortik sklerozdan ciddi kapak kalsifikasyonu veaort darlıgına kadar genis bir yelpazeyi kapsamaktadır. Aort kapak dejenerasyonusadece yasa baglı kalsifikasyon olmayıp, aynı zamanda dinamik inflamatuvar birsüreçtir. Bu çalısmanın amacı, aort kapak dejenerasyonu ile sol ventrikülfonksiyonları ve kardiyak biyokimyasal belirteçler arasındaki iliskiyi arastırmaktır.Yöntem: Çalısmaya aort kapak dejenerasyonu olan 42 hasta ve kontrol grubu olarakaort kapak hastalıgı olmayan 25 hasta dahil edildi. Dejeneratif aort kapak hastalıgıparasternal kısa eksen görüntüde, aort kapak yaprakçıklarında bölgesel ekojenite vekalınlık artısı olarak tanımlanmaktadır. Dejeneratif aort kapak hastaları, maksimalaort kapak hızının 2m/sn altında veya üstünde olmak üzere sklerotik ve stenotik aortkapak gruplarına ayrıldı. Çalısmaya katılan tüm hastaların semi-supin bisiklet testiöncesi ve sonrası iki boyutlu (2D) transtorasik ve ‘’specke tracking ‘’ekokardiyografi(STE) yöntemi ile incelemeleri yapıldı. Tüm ekokardiyografik görüntüler istirahatta,egzersiz zirvesinde ve toparlanma döneminde kaydedildi. Aynı zamanda aortsklerozunun CRP, hassas Troponin T, Pro BNP ve Galektin-3 gibi biyokimyasalbelirteçlerle olan iliskisi de arastırıldı.Sonuç: Temel özellikler ve klinik veriler açısından gruplar arasında fark saptanmadı.Sol atriyal alan indeksi, aort kapak gradiyenti ve E/e’ degerleri aort V maks <2m/snolan hastalarda (sklerotik aort kapak grubu) anlamlı olarak düsük saptandı. Solventrikül strain parametreleri aort V maks 2m/sn olan hastalarda (stenotik kapakgrubu) anlamlı olarak yüksek saptandı. Aynı zamanda CRP, Hassas Troponin T vePro BNP düzeyleri de aort V maks 2m/sn olan grupta anlamlı olarak yükseksaptanmıs olup, Galektin-3 düzeyi tüm gruplarda benzer saptandı. Sol ventrikülglobal strain degerleri ile CRP düzeyi, egzersiz zirvesindeki E/e’ degeri, istirahatta veegzersiz zirvesindeki ortalama aort gradiyenti arasında ters korelasyon izlendi (r -0.38; -0.3; -0.32; -0.3; p<0.05). Multivaryan lojistik regresyon analizi ile CRPdüzeyinin, istirahatta ve egzersiz zirvesinde ortalama aort gradiyent degerlerininegzersiz zirvesinde ölçülen LV GLS için bagımsiz bir öngördürücü oldugu belirlendi.Tartısma: Sol ventrikül sistolik fonksiyonları normal olmasına ragmen, aort sklerozuolan hastalarda LV GLS degeri düsük saptanmakla beraber, bu deger egzersizzirvesinde belirginlesmektedir. Bununla birlikte, CRP dejeneratif aort kapakhastalıgının erken evre tanısında bir belirteç olarak kullanılabilir. Çalısmamızınsonucuna göre aort sklerozu olan hastalarda erken sol ventrikül tutulumununsaptanmasında STE’ nin güvenilir bir yöntem oldugu ileri sürülmektedir.Anahtar kelimeler: Aort skelozu, bisikletli stres testi, specle tracking ekokardiyografiABSTRACTObjective: Degenerative aortic valve disease ranges from aortic sclerosis to severecalcification and aortic stenosis. Degeneration of the aortic valve is not only acalcification with aging, but it is also a dynamic inflammatory process. The aim of thestudy was to explore the association between aortic degeneration and left ventricular(LV) functions and its relation with biomarkers.Methods: Forty-two consecutive patients who had degenerative aortic valve diseaseand 25 controls with no aortic valve disease were included in the study. Degenerativeaortic valve was defined as focal areas of increased echogenicity and thickening ofthe aortic valve cusps at parasternal short-axis images avoiding high gain settings.Patients with degenerative aortic valve disease were divided intotwo groups as aorticsclerosis and aortic stenosis according to maximum aortic velocityof above or below2m/s. All study population underwent a two-dimensional (2D) transthoracicechocardiography (TTE) and 2D speckle tracking echocardiography (STE) beforeand after semi-supine bicycle exercise test. All echocardiographic recording wererepeated at rest, at maximal exercise, and at recovery time. We also evaluated theassociation between aortic sclerosis and biomarkers such as Galactine-3, highsensitive (hs) troponin T, C-reactive protein (CRP) and pro-BNP.Results: Baseline characteristics and clinical data were similar among groups. Leftatrial volume index, aortic gradients, and E/e’ measurements were significantly lowerin patients with aortic Vmax<2 (sclerotic aortic valves). LV strain parameters weresignificantly higher in patients with aortic Vmax 2 (stenotic aortic valves). AlthoughCRP, hs-troponin T, and pro-BNP were significantly higher in patients with aorticVmax 2, Galactine-3 levels were similar among groups. LV global longitudinal strain(GLS) were inversely correlated with CRP levels, E/e’ at peak exercise, and meanaortic gradients at rest and peak exercise (r -0.38; -0.3; -0.32; -0.3; p