Femur boynu yerleşimli kemik lezyonlarının büyüklüğü ile patolojik kırık riski arasındaki ilişkinin belirlenmesi

İçindekilerÖNSÖZiiiÖZETiv1GİRİŞ11.1Çalışmanın Amacı32GENEL BİLGİLER42.1Anatomi Ve Biyomekanik42.1.1Femur Üst Ucunun Kemik Yapısı42.1.2Kalça Eklemi62.1.3Femur Başı ve Boynunun Beslenmesi92.1.4Kalça Eklemi Hareketleri102.1.5Kalça Biyomekaniği112.1.6Kinematik Özellikler152.1.7Kırık gelişmiş kalçanın biyomekaniği162.2Metastatik Lezyonlar162.2.1Lezyonlarda Terminoloji ve Tanımlama162.2.2Metastatik Lezyonlar172.2.3Kemik Metastazlarının Oluşumu182.2.4Osteolitik Kemik Metastazlarının Patogenezi192.2.5Osteoblastik Kemik Metastazlarının Patogenezi202.2.6Metastazlarda Tanı212.2.7Kemik Metazlarında Tanı ve Takibinde Kullanılabilecek Belirteçler212.2.8Kemik Metastazlarında Görüntüleme ve Tanısı222.2.9Metastazlarda Tedavi232.3Patolojik Kırık Riski ve Fiksasyon Kararı293GEREÇ VE YÖNTEM334SONUÇLAR435TARTIŞMA476KAYNAKLAR55 ÖZETTanı tedavi ve tarama yöntemlerindeki gelişmeler sonucu kanserli hastaların sağkalım süreleri ve metastazlar artmaktadır. Uzun kemik metastazlarında patolojik kırık riskini değerlendirmek ve tedavi planına karar vermek için 1989 yılında Mirel'in önerdiği skorlama sistemi hala geçerliliğini korumaktadır. Ancak Mirelin spesifitesi %33’dür. Damron ve arkadaşları bunun nedeninin, Mirel sınıflamasında lezyonun tüm çapa oranının 2/3 aralıklarıyla değerlendirilmesi yani yaklaşık %33 gibi geniş aralıklarla sınıflandırılması olabileceğini belirtmişlerdir.(5) Uzun kemiklerde oluşan patolojik kırıkların yaklaşık 2/3’ü femurdadır (60,61). Proksimal femurdaki patolojik kırıkların %50’si boyunda, %30 subtrokanterik, %20 intertrokanterik bölgede olmaktadır (78).Anatomi ana bilim dalından alınan 21 insan kadavra femur kemiğinin boyun bölgelerinde metastaz benzeri lezyonları deneysel olarak oluşturup aksiyel kompresyon uygulayarak defekt büyüklüğü ile patolojik kırık ilişkisini araştırdık.%35 ve %45 defekt olan yüklenmelerde 600 newtona kadar hiçbir kemikte kırılma olmadı. 3 kemikte %55 defekt varlığında 600 newtona ulaşmadan kırılma oldu. Bu 3 kemikte (%14) kırılma ortalama 455 newtonda gerçekleşti. 18 kemikte (%86) %55 defektte 600 newtonluk yüklenmede kırılma olmadı ve yüklenme devam ettirildi. En çok 2800 Newton en az 750 Newtonda kırılma oldu. Ortalama 1270 Newtona kadar %55 defektli 18 keSUMMARYAs a result of improvement in screening, diagnosis and treatment methods, survival times of patients with cancer and metastases increase. The scoring system proposed by Mirel in 1989 remain valid to decide the treatment plan and assess the risk of pathologic fracture of long bone with metastases. However the scoring system of Mirel has a specificity of %33. Mirel’s scoring system classify the lesion diameter ratio as 2/3 ranges, approximately %33 intervals. Thats why Damron et al reported that low specifity can cause from wide intervals. Approximately 2/3 of the pathological fractures of long bones consists of femur. %50 of the pathological fractures of the proximal femur occur in the neck region, %30 subtrochanteric, %20 intertrochanteric region .We investigated the relationship between the defect size and the risk of pathological fractures by creating metastasis-like lesions experimentally in the femoral neck regions of the 21 human cadaveric femoral bone taken from the department of anatomy.No bone fracture happened with %35 and %45 defect until 600 newton compression. Presence of %55 defect, 3 bone fractures happened before reaching 600 newton. The average fracture had occured in 455 newtons in these 3(%14) bones. In the compression of 600 newton, 18 (%55) bones did not broken and loading continued. The breakage occured between 2800 newton and 750 newton. 18 bones with %55 defekt resisted average of 1270 newton.ANAHTAR SÖZCÜKLER (KEYWORDS) Femoral neck predicting pathological fracture mik dayandı