Utvärdering av konventionell lungröntgen på traumarummet

Introduction: The Advanced Trauma Life Support (ATLS™) provides guidelines for the initial management of major trauma patients, which have become the golden standard at Sahlgrenska University Hospital (SU/S). These guidelines recommend conventional chest x-ray (CXR) to be used in the trauma bay. Extended Focused Assessment Sonography in Trauma (eFAST) has in recent years become more frequently used as an alternative to CXR. Since almost all trauma patients are subject to a trauma computed tomography (CT) scan, the value of CXR in the trauma bay has been questioned. Aim: The aim of this study was to evaluate the usage of CXR to diagnose pneumo- and hemothoraces in the trauma bay at SU/S. Methods: The study was partly retrospective, where an expert radiologist examined the quality of all CXRs taken at SU/S between 2016 and 2018. Also, findings on CXR as compared to CT were compared. Additionally, all tube thoracostomies placed during the same period were investigated. Finally, a survey, where surgeons and radiologists assessed CXR-images to assess their ability to diagnose pneumo- and/or hemothoraces, was performed. Results: A total of 77 chest x-ray (CXR) images were obtained in the trauma bay at SU/S between 2016 to 2018. Of these, 74% had one or more remarks regarding quality. Comparison between findings on CXR and following trauma CT showed a sensitivity of 50% regarding pneumo- and/or hemothoraces of clinical relevance. Based on CXR findings a chest drain was placed in 10 patients. The survey showed that surgeons correctly assessed the presence of pneumothorax and/or pleural fluid in 66% of the cases. Conclusions: The findings in this study suggest that the value of current routines as well as radiography equipment in the trauma bay is limited.Bakgrund: Personer som varit med om olyckor (trauma) omhändertas på Sahlgrenska Universitetssjukhus (SU/S) enligt internationella riktlinjer. Dessa riktlinjer rekommenderar att patienterna genomgår en ”vanlig” (konventionell) röntgen av lungorna på akuten (i traumarummet) för att utesluta förekomst av luft eller blod i lungsäcken. På senare tid har skiktröntgen och ultraljud fått en växande roll i omhändertagande av traumapatienter, och användbarheten av vanlig röntgen har blivit ifrågasatt. Syfte: Den här studien syftar till att undersöka användbarheten av lungröntgen på traumarummet på SU/S. Metod: Studien bestod av tre delar: en erfaren röntgenläkare bedömde kvalitén av alla röntgenbilder som togs på traumarummet under 2016 till 2018, och de fynd som gjordes med vanlig röntgen på traumarummet jämfördes med de fynd som gjordes med efterföljande skiktröntgen; en registergenomgång av alla thoraxdrän (slang i lungsäcken för att dränera luft eller blod) som sattes SU/S under samma treårs-period; en enkätundersökning bland kirurger på SU/S beståendes av vanliga lungröntgenbilder. Resultat: Studien visade att 74% av alla röntgenbilder som togs på traumarummet hade minst en anmärkning i kvalitén. Dessutom framgick att bara hälften av alla fall där patienterna hade luft eller blod i lungsäcken av betydande storlek upptäcktes på traumarummet med lungröntgen. Dock ledde röntgen på traumarummet till att patienter fick thoraxdrän vid tio 21 tillfällen. Slutligen visade enkätundersökningen att kirurger på SU/S behöver mer träning i att granska lungröntgenbilder. Slutsats: Studiens resultat indikerar att befintlig utrustning och rutiner är av begränsat värde