Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging for the diagnosis of acute appendicitis in pediatrics

Introducción: La causa más frecuente de dolor abdominal agudo quirúrgico en pediatría es la apendicitis. Las escalas de diagnóstico clínico en este grupo etario presentan resultados variables lo que puede predisponer a complicaciones, por lo que se requieren estudios imagenológicos para la realización del diagnóstico. La ecografía y la tomografía son los estudios realizados tradicionalmente, sin embargo, ambos presentan limitaciones importantes en la población pediátrica. La resonancia magnética se postula como una alternativa, por lo que buscaremos estimar su precisión para el diagnóstico de apendicitis aguda en una población pediátrica. Métodos: Estudio cuantitativo de prueba diagnóstica en una muestra de 70 pacientes entre 4 a 17 años, con dolor abdominal y sospecha de apendicitis aguda en la Fundación Cardioinfantil en Bogotá D.C. Se realizó resonancia magnética de abdomen sin contraste, utilizando secuencias T2 con supresión grasa, balanced fast field eco (BFFE) y T2 de alta resolución. Los estudios fueron interpretados por 3 lectores con distintos grados de experiencia, quienes revisaron la calidad técnica de la resonancia magnética, la visualización del apéndice, su diámetro transverso y grosor de la pared, la presencia de apendicolito, y la asociación a alteración de la grasa, líquido libre o colección periapendicular. Se analizaron los datos mediante frecuencias absolutas y relativas y se calculó sensibilidad, especificidad, VPP y VPN para cada comparación de lecturas. De la muestra analizada el 40% fueron llevados a cirugía y al 60% de los pacientes se les dio egreso. Resultados: Para el diagnóstico de apendicitis aguda por resonancia magnética demostramos una sensibilidad entre el 89.2 - 96.4%, especificidad de 85.7 - 95.2%, con VPP de 75.5 - 92.5% y VPN de 91.8 - 97.3%, con una razón de verosimilitud positiva de 4,63 a 18,7. Discusión: La resonancia magnética de abdomen es una herramienta útil para el diagnóstico de apendicitis aguda en pacientes entre 4 a 17 años. Se debería considerar la resonancia magnética dentro del algoritmo de diagnóstico de estos pacientes ya que no genera exposición a radiación ionizante, el protocolo no requiere administración de medio de contraste oral ni endovenoso y los resultados demostraron una adecuada precisión diagnóstica.Introduction: The most common cause of acute surgical abdominal pain in pediatrics is appendicitis. The clinical diagnostic scales in this age group present variable results, which may predispose to complications and that’s why imaging studies are required to make the diagnosis. Ultrasound and tomography are traditionally performed studies, however, both present important limitations in the pediatric population. Magnetic resonance imaging is postulated as an alternative, so we will seek to estimate its accuracy for the diagnosis of acute appendicitis in a pediatric population. Methods: Quantitative study of a diagnostic test in a sample of 70 patients between 4 and 17 years of age, with abdominal pain and suspected acute appendicitis at the Fundación Cardioinfantil in Bogotá D.C. MRI of the abdomen was performed without contrast, using T2 sequences with fat suppression, balanced fast field echo (BFFE) and high resolution T2. The studies were interpreted by 3 readers with different degrees of experience, who reviewed the technical quality of the MRI, the visualization of the appendix, its transverse diameter and wall thickness, the presence of appendicolith, and the association with fat alteration, free fluid or periapendicular collection. Data were analyzed using absolute and relative frequencies and sensitivity, specificity, PPV and NPV were calculated for each comparison of readings. Of the sample analyzed, 40% were taken to surgery and 60% of the patients were discharged. Results: For the diagnosis of acute appendicitis by magnetic resonance we demonstrated a sensitivity between 89.2 - 96.4%, specificity of 85.7 - 95.2%, with PPV of 75.5 - 92.5% and NPV of 91.8 - 97.3%, with a positive likelihood ratio of 4,63 to 18.7. Discussion: Magnetic resonance imaging of the abdomen is a useful tool for the diagnosis of acute appendicitis in patients between 4 and 17 years of age. Magnetic resonance imaging should be considered within the diagnostic algorithm of these patients since it does not generate exposure to ionizing radiation, the protocol does not require administration of oral or intravenous contrast medium, and the results demonstrated adequate diagnostic precision