Kogntiv selvsikkerhet og angst som endringsfaktor i psykologisk behandling av pasienter med kronisk utmattelsessyndrom : resultater fra en randomisert studie

Kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME) er en lidelse hvor det mangler mye kunnskap om årsak og effektiv behandling. I tillegg til fysiske smerter, fysisk og psykisk utmattelse, og at kognitive evner kan svekkes, vil mange pasienter oppleve symptomer på angst. Det er uklart hvordan angstsymptomene er koblet til utmattelsen, men kanskje er det en opprettholdende faktor ved CFS/ME. Pasienter med CFS/ME bruker ofte hensiktsmessige metakognisjoner, og blant annet kognitiv selvsikkerhet kan være redusert. Dette vil kunne øke angstnivå, som videre kan bidra til at utmattelse opprettholdes. Med bakgrunn i dette har følgende hypoteser blitt satt opp: 1) Personer som mottar 8 eller 16 ukers CBT vil ha en signifikant bedring i kognitiv selvsikkerhet sammenlignet med venteliste. 2) Personer som mottar 8 eller 16 ukers CBT vil ha en signifikant større reduksjon i angst sammenlignet med venteliste. 3) Bedring i kognitiv selvsikkerhet vil føre til reduksjon i både angst og utmattelse. 4) Angstreduksjon vil føre til reduksjon i utmattelse. 5) Angstreduksjon er en mediator for reduksjon i utmattelse, som en følge av bedring i kognitiv selvsikkerhet. Behandlingsstudien bestod av 111 pasienter som alle oppfylte diagnosekriterier for CFS/ME. Pasientene ble delt inn i tre grupper, hvor man mottok standard kognitiv atferdsterapi (SCBT), korttids kognitiv atferdsterapi (KCBT), eller var i ventelistekontrollgruppe (VLK). Kognitiv selvsikkerhet ble målt ved bruk av Metacognition Questionnaire-30 (MCQ-30), angstnivå ved bruk av Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), og utmattelse ved bruk av Chalders Fatigue Questionnaire (CFQ). Mål ble gjort ved behandlingsstart og etter 16 uker. Analyser viste at alle hypoteser fikk støtte, sett bort fra hypotese 5. Dette tyder på at CBT bedrer kognitiv selvsikkerhet, angst og utmattelse hos pasienter med CFS/ME, at høyere kognitiv selvsikkerhet bedrer angst og utmattelse, og at angst bidrar til at utmattelse reduseres. Å redusere angstnivå er av betydning. Men vi kan ikke konkludere med at angstreduksjon er en mediator for reduksjon i utmattelse, som en følge av bedring i kognitiv selvsikkerhet. Denne studien tyder heller på at kognitiv selvsikkerhet er med på å redusere utmattelse direkte. Siden metakognisjoner tradisjonelt har vært i fokus i MCT, ville kanskje en slik behandling vist andre resultater. Mer forskning og studier med bedre metodikk trengs, i tillegg til at CBT bør sammenlignes med MCT for å bedre kunne avgjøre hvor sentralt endring i uhensiktsmessige metakognisjoner er i behandling av CFS/ME. Også andre hensiktsmessige metakognisjoner enn kognitiv selvsikkerhet bør undersøkes. Andelen pasienter med CFS/ME som totalt friskmeldes er lav, og tilbakefall er vanlig. Dette gjør det viktig med mer forskning på hva som er effektiv behandling for ulike individer med CFS/ME