Participation in older adults – in the context of receiving home-based services

Deltakelse for samfunnets borgere, pasientdeltakelse og deltakelse som rettighet vektlegges i politiske dokumenter, profesjonelle retningslinjer og i lovgivning. Den overordnede målsettingen for denne avhandlingen er å utforske begrepet deltakelse, erfaringer med og forutsetninger for deltakelse blant eldre folk som mottar hjemmetjenester. Dette temaet utforskes fra perspektivene til både tjenesteytere i og eldre tjenestemottakere av hjemmebaserte tjenester. Avhandlingen har til hensikt å oppdage likheter og forskjeller i deres perspektiver, samt å se nærmere på hvordan tjenesteyterne støtter tjenestemottakernes mulighet for deltakelse i hverdagslivet. Datamaterialet består av fokusgruppediskusjoner med til sammen 30 tjenesteytere i ulike deler av hjemmebaserte tjenester, rekruttert fra en stor og en liten kommune i Norge. Videre er en spørreundersøkelse og kvalitative dybdeintervjuer blant henholdsvis 155 og 10 eldre personer som mottar hjemmetjenester gjennomført. Deltakerne i disse studiene ble rekruttert fra samme kommune. Funn fra studie I viser at tjenesteyterne i hovedsak hadde et oppgaveorientert syn på eldre tjenestemottakeres deltakelse. Deltakelse ble forstått som å ta del i eget liv, inkludert å utføre små oppgaver i hverdagslivet, hjemme og ute. Å opprettholde og gjenvinne ferdigheter ble også vektlagt. Tjenesteyterne vektla sin egen rolle i eldre folks sosiale liv og for deres muligheter til å ta del i beslutninger. En felles oppfatning var også at tjenestene i seg selv bidro til at eldre tjenestemottakere ble hjelpeløse og passive. Funn fra studie II støtter ikke at tjenesteyterne er svært viktige i de eldre tjenestemottakernes sosiale liv. Funn fra denne studien indikerer at deltakelse foregår i kontekstene hjemme og ute, og at tjenestemottakernes tilfredshet med deltakelse har sammenheng med deres egen oppfatning av aktivitetsutførelse, helse generelt og følelsesmessig velvære. Studie III viser at eldre tjenestemottakere oppfatter deltakelse som en verdibasert prosess for å klare seg selv og for å opprettholde stolthet og verdighet. Å være herre i eget liv og å tilpasse seg endret funksjon og kapasitet for å opprettholde likeverd, gjensidighet, kontroll og sosiale relasjoner ble viktig. Informantene vektla familie, venner og naboer, og fellesskap og tilhørighet ble tilstrebet gjennom å delta i varierte aktiviteter og sosial deltakelse. Studie IV viser at tjenesteyterne ble integrert i de eldre tjenestemottakernes hverdagsliv, men at sosial deltakelse med tjenesteyterne ble opplevd som underordnet praktisk og personlig støtte til å gjennomføre hverdagslivets aktiviteter. Tjenesteyterne representerte imidlertid en tilknytning til samfunnet for øvrig og en opplevelse av sikkerhet. Hverdagspraten var sentral i eldre folks deltakelse med hjemmetjenesten. Deltakelse ble også erfart som å balansere sin egen myndighet i møte med tjenesteyterne og som å forvente at adekvate tjenester er et felles ansvar. Forsinkelser og manglende profesjonelle ferdigheter ble oppfattet som barrierer for deltakelse. En hovedforskjell i funnene viser at tjenesteutøverne opplever at tjenestemottakerne er og blir passive av å vente på at hjemmetjenesten skal komme, mens tjenestemottakerne opplever at de deltar aktivt i hverdagslivet. En annen hovedforskjell viser at tjenestemottakerne og tjenesteyterne vektla sosial deltakelse ulikt, men begge parter verdsatte hverdagspraten når tjenester ble utført. En tredje hovedforskjell tyder på at eldre folk erfarer deltakelse i hverdagslivet generelt som en prosess, mens tjenesteyterne har en mer oppgaveorientert forståelse av deltakelse. Tjenestemottakerne satte imidlertid pris på og forventet avgrenset og oppgaveorientert deltakelse med tjenesteutøverne. Tjenesteutøvernes forståelse av deltakelse synes å være i tråd med politiske føringer som å legge til rette for brukermedvirkning og medbestemmelse i beslutninger, mens tjenestemottakerne var mer opptatt av å være myndig aktør eller «herre i eget liv». Denne avhandlingen bidrar med ny kunnskap om begrepet deltakelse, ved å foreslå at deltakelse for eldre folk som mottar hjemmetjenester kan forstås som praktiske, emosjonelle og intellektuelle dimensjoner, og som en verdibasert prosess for å klare seg selv og opprettholde stolthet og verdighet. Avhandlingen foreslår at for å støtte deltakelse for eldre folk som mottar hjemmetjenester, bør både politisk og praktisk tjenestenivå gjenkjenne og støtte tjenestemottakernes egne prioriteringer og strategier for å klare seg selv