Behandlung osteochondraler Talusläsionen mit autologer Spongiosaplastik und Kollagen I/III-Scaffold – Mittel- bis langfristige Ergebnisse

Für etablierte Therapien osteochondraler Läsionen im oberen Sprunggelenk wie beispielsweise die Mikrofrakturierung liegen bereits einige langfristige Daten vor. Insbesondere zeigen knochenmarksstimulierende Verfahren bei der Behandlung von Läsionen bis 1,5 cm2 sehr gute Ergebnisse. Längerfristige Ergebnisse in der Behandlung größerer OCL des Talus mittels knorpelreparativer Eingriffe lagen bisher jedoch noch nicht vor. Mit dieser Studie präsentieren wir erstmalig mittel- und langfristige Ergebnisse der AMIC-Technik für OCL des Talus über 1,5 cm2. Insgesamt wurden 51 Fälle von OCL des Talus, welche eine autologe Spongiosaplastik, Mikrofrakturierung und ein Kollagen I/III-Scaffold erhielten, in der vorliegenden Arbeit diskutiert. Durch die Verwendung eines Gelenkspreizers war in keinem Falle eine komplikationsbehaftete Knöchelosteotomie notwendig. Um eine möglichst breite Vergleichbarkeit zu erreichen wurden zur objektiven Begutachtung der Ankle-Hindfoot-Scale sowie der Tegner-Aktivitätsgrad gemessen und Kernspintomographien im MOCART-Score ausgewertet. Subjektive Bewertungen der Patienten wurden anhand eines Fragebogens erörtert. Das Kollektiv bestand aus 21 Männern und 29 Frauen. Bei einem männlichen Patienten bestand eine beidseitige OD tali, sodass insgesamt 51 Fälle (53 mit zwei Therapieversagern) resultieren. Das Durchschnittsalter lag mit 37,7 Jahren einige Jahre über dem Durchschnitt der Vergleichsarbeiten. Der BMI-Durchschnitt des Kollektivs lag mit 28,1 kg/m2 im durch die WHO als „Übergewicht“ bezeichneten Bereich. Die Auswertung der erreichten Punktzahl im Ankle-Hindfoot-Scale ergab eine hochsignifikante Verbesserung von präoperativ 68 Punkten (+/- 9,5) auf postoperativ 86 Punkte (+/-12,3) (p<0,001). Insgesamt konnten 82,4% der Patienten in den Gruppen „excellent“ und „good“ im AHS eingeordnet und als Erfolg definiert werden. Somit ordnen sich unsere Ergebnisse im oberen Drittel im Vergleich zu ähnlichen Studien ein. Gemäß einer großen Übersichtsarbeit von Zengerink et al. kann, bei großer Variabilität der betrachteten Studienprotokolle, anhand unserer Ergebnisse auch keine definitive Verfahrensempfehlung ausgesprochen werden. Es konnten für das betrachtete AMIC-Verfahren innerhalb des betrachteten Patientengutes (ICRS-Läsionen III-V) jedoch vielversprechende und nachhaltige Ergebnisse gezeigt werden: Die Auswertung der subjektiven Schmerz- und Funktionsskala VAS ergab für den Schmerz eine hochsignifikante Verbesserung von präoperativ VAS 7,00 (+/- 1,7) auf postoperativ VAS 1,98 (+/- 2,00) sowie für die Funktion präoperativ VAS 4,22 (+/- 1,7) auf postoperativ VAS 7,66 (+/- 1,6) (beide p