Ultrassonografia transbulbar do Nervo óptico como marcador da avaliaçnao de hipertensão intracraniana em gestantes com doenças hipertensivas

Introdução: A doença hipertensiva constitui a principal causa de mortalidade materna no Brasil, sendo a pré eclâmpsia/ eclâmpsia sua forma mais grave e ocorrendo em cerca de 5 a 8% das gestações. Um dos parâmetros da escala de gravidade da pré eclâmpsia é a presença de distúrbios visuais e cerebrais (cefaléia, tonturas, visão borrada, escotomas, alteração do estado mental, entre outros), sugerindo acometimento neurológico. A fisiopatogenia das manifestações neurológicas citadas ainda não é completamente esclarecida, mas parece ser multifatorial, incluindo alterações endoteliais, disfunção da regulação hemodinâmica cerebral e pressão de perfusão cerebral aumentada, culminando com a alteração da pressão intracraniana (PIC) e aumentando o risco de complicações neurológicas. Anatomicamente, observa-se que o nervo óptico é circundado por líquor e dura mater, formando sua bainha. Devido à essa conexão com o espaço subaracnóideo intracraniano, a medida do diâmetro do nervo óptico (MDNO) sofre alterações relacionadas ao aumento da PIC. Porém no caso de gestantes, há o risco de complicações da monitorização intracraniana da PIC, bem como limitações relacionadas a outros métodos diagnósticos não invasivos como a tomografia computadorizada e a ressonância magnética. Objetivos: 1)Avaliar o aumento da pressão intracraniana em pacientes gestantes com doenças hipertensivas através da ultrassonografia transbulbar 2)Descrever a frequência de hipertensão intracraniana em gestantes com doenças hipertensivas 3)Comparar os achados das MDNO nos grupos de pacientes das gestantes saudáveis (controle) e nas pacientes com pressão arterial alterada (grupos 2, 3 e 4). 4)Propor a consideração da avaliação da pressão intracraniana na escala dos critérios de gravidade da pré eclâmpsia. Metodologia: Este é um estudo transversal, analítico, realizado com pacientes do ambulatório de hipertensão arterial ou internadas na enfermaria da Maternidade Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro (ME UFRJ), bem como com gestantes saudáveis desta mesma instituição, que serão divididas em quatro grupos: 1) pacientes gestantes com pressão arterial normal (120x80 mmHg), chamadas de grupo controle. 2) Pacientes gestantes com diagnóstico de pressão arterial aumentada (>ou igual a 140x90 mmhg) diagnosticadas antes da gestação ou anterior a 20 semanas de gestação (hipertensão crônica). 3) Pacientes gestantes com diagnóstico de hipertensão arterial crônica associada a pré eclampsia superajuntada. 4) pacientes com diagnóstico de pré eclampsia, sem hipertensão arterial prévia, subdivididas em leve ou grave. Será realizada ultrassonografia transbulbar com transdutor de alta frequência de 12 mHz para avaliação da MDNO com três medidas em cada olho no plano transversal realizadas a cerca de 3mm do globo ocular, conforme preconiza a literatura. Os resultados serão analisados estatisticamente a fim de comparar os achados em cada grupo de pacientes estudadas. Palavras chave: diâmetro do nervo óptico; pré eclâmpsia; ultrassonografia transbulbar; toxemia gravídica; hipertensão intracraniana