CAN PROSTATE CANCER BE PREDICTED IN BPH PATIENTS WITH ELEVATED SERUM PSA AND NEGATIVE INITIAL SEXTANT BIOPSY? A MULTIVARIATE ANALYSIS STUDY

Objective: To define a predictor of prostate cancer in BPH patients with an intermediate PSA (4.1-10 ng/ml) and a negative initial sextant biopsy. Patients and Methods During 1999, 193 BPH patients with an intermediate PSA (4.1-10 ng/ml) underwent TRUS and sextant biopsy. The patients whose initial biopsies were negative for prostate cancer were re-evaluated by serum PSA every 6 months. A total of 76 patients were subjected to an extended 11-core biopsy in view of: (1) PSA velocity ≥ 1 ng/ml/year, (2) a PSA rise to > 10 ng/ml and (3) suspicious biopsy findings (atypical adenomatous hyperplasia or high-grade prostatic intraepithelial neoplasia). Overall, 160 patients were subjected either to TURP (n=127) or open prostatectomy (n=33).Results On initial sextant biopsy, prostate cancer was diagnosed in 22 out of 193 patients (11.4%). The specificity of the sextant biopsy was 91.8% and its positive predictive value (PPV) was 61.1%. A repeat 11-core biopsy revealed prostate cancer in 11 out of 76 patients (14.5%). The specificity of the 11-core biopsy was 95.4% and its PPV was 78.6%. Three cancers out of 160 (2%) were discovered on definitive pathology. The PSA velocity cut-off point at 1.4 ng/ml/year and the PSA density cut-off point at 0.12 were optimal for the prediction of cancer using receiver operating characteristic curves. The multivariate analysis (stepwise logistic regression) revealed that PSA density (p=0.011), PSA velocity (p=0.002) and age (p=0.021) were the most significant predictors of cancer when the data were inserted as a continuous format. The sensitivity, specificity and overall accuracy of the model were 80%, 98.7% and 95.9%, respectively. When the data were re-inserted as a coded format, PSA velocity and PSA density were the only predictors. All the analyzed risk factors (age, PSA, DRE, prostate echogenicity and PSA/TZ index) were excluded from the model. Conclusion PSA velocity and PSA density were the most significant predictors of prostate cancer in BPH patients with an intermediate PSA (4.1-10 ng/ml) and a negative initial sextant biopsy. Résumé Le Cancer de la Prostate Peut-Il Etre Prédit chez des Patients Présentant une Hypertrophie Bénigne de la Prostate (HBP) avec un Taux de PSA Elevé et une Biopsie Initiale à 6 Carottes Négative ? Etude par Analyse Multivariée. Objectifs: Définir un prédicateur de cancer de la prostate chez des patients présentant une HBP avec un taux de PSA intermédiaire (4.1-10ng/ml) et une biopsie initiale à 6 carottes négative. Patients et Méthode: Durant l'année 1999, 193 patients présentant une HBP avec un taux de PSA intermédiaire (4.1-10ng/ml) ont bénéficié d'une Résection Trans-Urétrale de la Prostate (RTUP) et d'une biopsie de prostate à 6 carottes. Les patients dont la biopsie initiale était indemne de cancer ont été réévalués par un dosage du taux de PSA tous les six mois. Un total de 79 patients a bénéficié d'une biopsie prostatique à 11 carottes sur la base : (1) d'une vélocité de PSA supérieure ou égale à 1ng/ml/an, (2) d'une élévation du PSA > 10ng/ml et (3) d'une biopsie suspecte (hypertrophie adénomateuse atypique ou haut grade de néoplasie intra-èpithéliale prostatique). Au total 160 patients ont bénéficié d'une RTUP (n=127) ou d'une résection prostatique par chirurgie ouverte (n=33). Résultats : A l'issu de la biopsie à 6 carottes, le cancer de la prostate a été diagnostiqué chez 22 patients sur 193 (11.4%). La spécificité de cette biopsie était de 91.8% et sa valeur prédictive positive était de 61.1%. La biopsie à 11 carottes avait révélé le cancer de la prostate chez 11 patients sur 76, ce qui représente une spécificité de 95.4% et une valeur prédictive positive de 78.6%. Trois cancers sur 160 (2%) ont été découverts sur l'examen histologique de la pièce opératoire. Les valeurs limites de 1.4ng/ml pour la vélocité du PSA et de 0.12 pour la densité de PSA sont optimales pour la prédiction du cancer de la prostate en utilisant les courbes ROC. L'analyse multivariée utilisant la régression logistique a révélé que la densité de PSA (p=0.011), la vélocité du PSA (p=0.021) et l'âge étaient les plus significatifs prédicateurs de cancer lorsque les donnés étaient introduites selon un format continu. La sensibilité, la spécificité et l'exactitude globale du modèle étaient respectivement de 80%, 98.7% et 95.9%. Lorsque les données sont introduites selon un format codé, la vélocité du PSA et la densité de PSA étaient les seules prédicatrices. Tous les facteurs de risque analysés (age, PSA, toucher rectal, échogénicité, PSA/zone de transition) ont été exclu du modèle. Conclusion: La vélocité du PSA et la densité de PSA sont les plus significatifs indicateurs de cancer de la prostate chez les patients présentant 1 HBP avec un taux de PSA allant de 4.1 à 10 ng/ml et une biopsie initiale à 6 carottes négative. (Af. Journal of Urology: 2003 9(1): 28-35