Vertebral Hemangiomas - Aggressive Forms

Les Hemangiomes Vertebraux Agressifs (Francais) Résumé Introduction Les hémangiomes vertébraux sont des tumeurs bénignes généralement asymptomatiques. Les tumeurs agressives représentent moins de 1% des cas. L\'imagerie permet de poser le diagnostic positif et le degré d\'agressivité. Objectif Evaluer le rôle des examens radiographiques et des moyens thérapeutiques, embolisation, chirurgie, vertébroplastie, radiothérapie en présence d\'un hémangiome vertébral. Méthodes Il s\'agit d\'une étude rétrospective de 5 patients dont l\'âge moyen était de 20 ans. La symptomatologie clinique était celle d\'une compression médullaire d\'installation progressive dans tous les cas. Les radiographies standards, la TDM et l\'IRM sont réalisées chez tous les patients. Résultats Les hémangiomes vertébraux étaient localisés au niveau du rachis cervical C4 dans un cas et dorsal (D3-D9) dans 4 cas. La radiographie standard a montré un aspect classique de vertèbre grillagée. L\'IRM a objectivé un aspect hétérogène des vertèbres atteintes avec des zones vides de signal d\'aspect serpigineux et des zones d\'hyper signal et d\'iso signal en Tl aug - mentant en T2. la composante épidurale responsable de la compression médullaire présente les mêmes caractéristiques de signal que la lésion vertébrale. Devant cet aspect 2 patients ont bénéficié d\'une embolisation préopératoire. Conclusion Le diagnostic des hémaniomes vertébraux agressifs est aisé grâce à l\'imagerie par l\'analyse de l\'architecture lésionnelle et de l\'étendue épidurale. Elles permettent d\'établir un score d\'agressivité qui oriente l\'attitude thérapeutique. La conduite thérapeutique qui nous semble la mieux adaptée devant ces hémangiomes agressifs reste l\'association d\'une embolisation avec une vertébroplastie percutanée associée éventuellement à une chirurgie en cas d\'atteinte épidurale. Background Vertebral hemangiomas are benign tumours and are rarely symptomatic. Aggressive forms represent less than 1% of all cases. Medical imaging allows both diagnosis and evaluation of their aggressivity. Objective To assess the role of radiology, embolisation, percutaneous vertebroplasty, radiotherapy and surgery in the diagnosis and treatment of vertebral hemangiomas. Methods We report our experience of five patients who had an average age of 20 years. They all presented with progressive medullary compression and were investigated with plain xrays, CT and MRI. Results The vertebral hemangiomas were located in the cervical spine at C4 in one patient and between D3 and D9 in the other four. Plain xrays showed the classic vertical striations and MRI revealed a heterogeneous picture with attenuation of signal in some and hyper or iso intense signals on T1 and hyper intense T2 in the others. The epidural component presented the same imaging characteristics as the bony lesions. Two of our patients were embolised before surgery. Conclusion Analysis of the radiological and imaging characteristics of these lesions make vertebral hemangiomas relatively easy to diagnosed. This analysis also enables an aggressivity score to be established that can help guide the therapeutic options. Our treatment strategy included preoperative embolisation vertebroplasty and surgery when the epidural space was invaded. Keywords: Angiome, Hémangiome vertébral, Rachis , Radiologie, Vertébroplastie, Hemangioma vertebral, Radiology, Percutaneous vertebroplasty, Spine angioma Af J Neuro Sci: 2002 21(1