Surgical revascularization-flow doppler impact on the outcome of operation

Indikacije za primjenu kirurške revaskularizacije su signifikantno suženje lijeve koronarne arterije,okluzija LAD, višežilna bolest koronarne cirkulacije i jednožilna ili dvožilna bolest koronarne cirkulacije koja se ne može riješiti PCI metodom. Kirurško liječenje koronarne bolesti arterija se može izvoditi on-pump tehnikom uz prisustvo kardiopulmonalnog bypassa i off-pump tehnikom bez njega. Kod on-pump tehnike je srce zaustavljeno u dijastoli, dok kod off-pump tehnike se operacija vrši na kucajućem srcu uz elevaciju. Prilikom konstrukcije premosnica mogu se koristiti arterijski ili venski graftovi. Žila izbora za arterijske graftove je LIMA, a žila izbora za venske graftove je vena saphena magna. Nakon konstrukcije grafta mjerenje protoka kroz graft daje uvid da li graft ima protok. Za procjenu protoka se koristi TTFM. Kod interpretacije TTFM-a važno je kao cijelinu sagledati sljedeće podatke: srednji protok, pulsatilni indeks te oblik valova protoka. Protok od 20 do 30 mL/min upućuje na dobar graft, dok protok ispod 5 mL/min upućuje na loš graft. Posljednji faktor koji se treba uzeti u obzir prilikom TTFM-a je indeks pulsatilnosti. On se definira kao apsolutna vrijednost koja se dobije kad se razlika makismalnog i minimalnog protoka podijeli sa srednjom vrijednosti protoka. Pulsatilni indeks manji od 5 označava da je riječ o adekvatnom graftu dok pulsatilni indeks veći od 5 na neadekvatan graft. U ovoj retrospektivnoj studiji su proučena 137 pacijenta liječeni na Zavodu za kardijalnu kirurgiju Kliničkog Bolničkog Centra (KBC) Rijeka u razdoblju od siječnja 2020. do veljače 2021. Podatci pokazuju vrijednost TTFM u procjeni kvalitete grafta.Indications for surgical revascularization are significant narrowing of left coronary artery, LAD occlusion, multivessel coronary artery disease and one or twovessel coronary artery disead that can not be treated with PCI. Surgical revascularization of CAD can be performed on-pump with cardiopulmonary bypass or off-pump without cardiopulmonary bypass. In on-pump technique the heart is stopped in diastole, while off-pump technique is performed on the beating heart with help of devices which elevate the heart. Arterial or venous grafts can be used to construct the bypass. Arterial graft of choice is LIMA, while venous graft of choice is vena saphena magna. After bypass construction, flow measurement gives the insight if the graft is patent or not. TTFM is used for flow assesment. With TTFM interpretation it is important to look at mean flow, pulsality index and waveforms as a whole. Mean flow above 20 or 30 mL/min indicates a good graft, while mean flow below 5 mL/min indicates a bad graft. Last factor that needs to be taken into consideration is pulsatility index. Pulsatility index is absolute value of difference between maximum and minimum flow divided by mean flow. Pulsatility index lesser then 5 indicates a good graft, while higher then 5 indicates a bad graft. In this retrospective study, we studied 137 patients treated on Zavodu za kardijalnu kirurgiju, Klinike za kirurgiju, Kliničkog Bolničkog Centra (KBC) Rijeka between January 2020. and February 2021. The data show the value of TTFM in graft patency assessment