A dimensão processual do raciocínio clínico dos enfermeiros

Os enfermeiros no âmbito das boas práticas de cuidados elaboram um raciocínio para desenvolverem o processo de cuidados. Mas o modo como o desenvolvem durante a prestação de cuidados não é expresso pelos enfermeiros, e no mundo académico o processo tem sido pouco explorado. Motivo pelo qual decidimos investigar a dimensão processual do raciocínio clínico, pesquisando os conceitos que o suportam e as relações que estruturam o processo. E sob uma metodologia compreensiva e pragmática deixámo-nos guiar pelo método da teoria fundamentada. Criámos uma amostra teórica a partir da análise de narrativas, observação, notas de campo e entrevistas com os enfermeiros de uma unidade de cuidados intermédios, em contexto hospitalar. Os dados reunidos permitiram analisar 980 interações e estas foram codificadas com o apoio da microanálise e de um programa informático. Na codificação aberta criámos 202 categorias, na codificação axial reduzimos para 11 e na seletiva reduzimos para 4 conceitos de natureza complexa. Resultaram da análise os conceitos - ambiente de cuidados, informação clínica, conhecimento clínico e tomada de decisão clínica. Entre estes conceitos formam-se relações que geram uma unidade global e um comportamento que é dinâmico. E esta estrutura que é processual move-se recursivamente num movimento em espiral, com reciprocidade entre os quatro conceitos. O que lhe dá um potencial generativo integrativo e recursivo. A partir destes resultados criámos uma teoria substantiva e um modelo que explica a dimensão processual do raciocínio clínico dos enfermeiros numa unidade de cuidados intermédios. Concluímos que no contexto de um ambiente securizante se desenvolve um processo de cuidados, no qual as suas diversas partes se interrelacionam, numa dinâmica recursiva, integrativa e generativa que permite integrar sistematicamente novos dados, e isso determina uma constante alteração do rumo dos cuidados. Todo o processo é acompanhado por um sistema de decisão partilhada, que reduz a incerteza e aumenta a segurança na equipa de cuidados.Nurses, in the context of good care practices, develop a reasoning to develop the care process. But the way they develop it during the provision of care is not expressed by nurses, and in the academic world the process has been little explored. That is why we decided to investigate the procedural dimension of clinical reasoning, researching the concepts that support it and the relationships that structure the process. Under a comprehensive and pragmatic methodology, we were guided by the grounded theory method. We created a theoretical sample based on narrative analysis, observation, field notes and interviews with nurses in an intermediate care unit, in a hospital context. The collected data allowed us to analyze 980 interactions that were categorized with the support of microanalysis and a computer program. In open coding we created 202 categories, in axial coding we reduced them to 11 and in selective coding we reduced them to 4 concepts of a complex nature. The analysis resulted in the concepts - care environment, clinical information, clinical knowledge and clinical decision making. Between these concepts, relationships are formed that generate a global unit and a behavior that is dynamic. And this structure that is procedural moves recursively in a spiral movement, with reciprocity between the four concepts – which gives it an integrative and recursive generative potential. From these results we created a substantive theory that explains the procedural dimension of nurses’ clinical reasoning in an intermediate care unit. We conclude that, in the context of a healing environment, a care process is developed, in which its various parts interrelate in a recursive, integrative and generative dynamic that allows to systematically integrate new data, and this determines a constant change in the direction of care. The whole process is accompanied by a shared decision system that reduces uncertainty and increases safety in the care team