Prospective study pain intensity in cancer : (Estudo PROSPIC)

iNTRODUÇÃO A dor associada ao cancro (DAC) afecta indubitavelmente a qualidade de vida dos doentes. Dada a natureza multidimensional da DAC, o seu tratamento inadequado é muitas vezes atribuído a uma avaliação deficiente e a uma classificação arbitrária. Em doentes com DAC, a identificação de uma dor com componente neuropática (DCN) influencia a selecção das intervenções analgésicas. De igual modo, o reconhecimento de eventos transitórios de exacerbação da dor, amplamente referidos como “dor episódica”, representa um ingrediente importante da atenção multidimensional. Estes surtos de agravamento da DAC, distintos da dor basal (i.e., a dor que dura >12horas por dia), nem sempre são categorizados de forma consensual. O fraco entendimento sobre a DAC e a prescrição inadequada de analgesia, sem considerar todos os alvos terapêuticos, podem condicionar uma adulteração do tempo necessário para controlar e estabilizar a dor (TCED). A intensidade da dor e o seu subtratamento; a DCN; a dor episódica; a angústia psicológica; a adição de álcool ou drogas ilícitas; o uso de opioides (e doses) e de fármacos adjuvantes; e o TCED constituem alguns dos resultados em saúde que podem explicar a complexidade da gestão da dor em doentes oncológicos. OBJECTIVOS Na perspectiva de involucrar o doente na gestão da sua DAC é fundamental que ele tenha a opção de relatar, descrever e avaliar a sua percepção de dor. No fundo, almeja-se uma aproximação à tríade da neuromatriz particular de dor (sensação, emoção, cognição) por via da subjectividade de uma descrição individual. Pode esta subjectividade da dor (quanto lhe dói?), avaliada numa primeira consulta, representar parte da complexidade da gestão da DAC? Pode uma valorização subjectiva da DAC ter uma correspondência clínica, objectivável, num seguimento longitudinal e prospectivo? Numa amostra de doentes com DAC, referenciados consecutivamente para uma Clínica de Dor Oncológica (CDO), pretendeu-se com o estudo PROSPIC (Prospective Study of Pain Intensity in Cancer): • Objectivo 1- determinar as características e os factores associados à intensidade da DAC no momento de admissão dos doentes numa CDO. • Objectivo 2- determinar a adequação do tratamento da DAC e dos seus factores preditivos no momento de admissão dos doentes numa CDO. • Objectivo 3- determinar a prevalência, as características e os preditores de DCN no momento de admissão dos doentes numa CDO. • Objectivo 4- determinar as associações e os preditores de dor episódica, concretamente de dor irruptiva (IRRU) e de dor incidental (INCID), no momento de admissão dos doentes numa CDO. • Objectivo 5- determinar o TCED e identificar os seus preditores no momento de admissão dos doentes numa CDO. MATERIAIS E MÉTODOS O estudo PROSPIC (Prospective Study of Pain Intensity in Cancer) foi realizado de modo longitudinal, prospectivo (70 dias) e observacional, com a participação de doentes com DAC consecutivamente referenciados para uma CDO. Cada doente teve três consultas externas (inicial; na 5.ª e na 10.ª semanas) e recebeu oito telefonemas pré-agendados, semanalmente. Cada doente preenchia o seu “diário de dor”. Para cada participante foram registados os dados relativos a: tumor primário; metástases; tratamentos para a dor e modificadores do cancro (último mês); duração da dor; mecanismo da dor; Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG); Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS); Termómetro de Emoções (TERM); Inventário Breve da Dor (IBD); Índice de Gestão da Dor (IGD) cujo status negativo significava subtratamento da dor; Dor Neuropática em 4 Questões (DN4) cujo status positivo significava DN4>4; IRRU e INCID; dose diária equivalente de morfina (DDEM); Foram definidos como “resultados em saúde” as seguintes variáveis dependentes: • Objectivo 1- intensidade da dor inicial (IDI); • Objectivo 2- IGD; • Objectivo 3- DCN; • Objectivo 4- IRRU (dor episódica espontânea) e INCID (dor episódica com gatilho identificável); • Objectivo 5- TCED. A presença de IRRU ou INCID, segundo a definição do PROSPIC, deveria estar consubstanciada em intensidades de dor ≥4, auto-avaliadas pelos doentes usando uma escala numérica graduada de zero a dez. O TCED foi definido como o tempo decorrido (dias) desde a avaliação inicial até se alcançar uma situação em que, cumulativamente, o doente: durante 3 dias consecutivos; avaliasse a sua dor como sendo ≤3 (escala numérica de zero a dez); necessitasse de 3 meses (n=179, 48.2%). Tratamentos à admissão, feitos há 12 hours a day), are not always categorized consensually. Poor recognition and inappropriate therapeutic targeting of CP domains may result in poor pain control, affecting the time to achieve stable pain control (TSPC). Pain intensity and its undertreatment; NPC; episodic pain; emotional distress; history of alcohol and drug abuse; opioid use; adjuvant drugs use; and TSPC are some of the health outcomes that may explain the complexity of pain management in cancer patients Objectives From the point of view of involving the patient in the management of his/her pain, it is essential that the patient has the option to report, describe and evaluate his/her perception of CP. It is intended an approximation to the neuromatrix of pain (sensation, emotion, cognition) through the subjectivity of an individual description. Can this subjectivity of pain (how much does it hurt?), evaluated in a first consultation, represent part of the complexity of pain management? Can a subjective appreciation of pain have a clinical, objective correspondence at a longitudinal and prospective follow-up? In a sample of consecutive patients with CP who were referred to a specialist Cancer Pain Clinic (CPC), the “Prospective Study of Pain Intensity in Cancer” (PROSPIC) aimed: • Objective 1 - to determine the characteristics and associations of CP intensity at admission. • Objective 2 - to determine the adequacy of CP management and its patient-related predictors at admission. • Objective 3 - to determine the prevalence and predictors of CP with an NPC at admission. • Objective 4 - to determine the prevalence of episodic patient-reported CP, specifically episodic incident (INCID) and breakthrough CP (BTCP), at admission. • Objective 5 - to determine the median TSPC and identify its predictors at admission Methods The “Prospective Study of Pain Intensity in Cancer” (PROSPIC) is a longitudinal, prospective (70 day-period), observational study of patients attending a CPC. Three scheduled clinic attendances (initial, at week 5, and final) and eight weekly investigator-led phone calls enabled monitoring of patients’ daily pain diary, opioid use, and other analgesic interventions. Consecutive patients referred to a CPC had standardized initial assessments and status documentation of the following: cancer diagnosis; metastases; pain and cancer modifying treatments (3 months (n=179, 48.2%). Treatments done