Percepción de los estudiantes del Grado de Enfermería del proceso de aprendizaje en las prácticas clínicas en Atención Primaria

INTRODUCCIÓN: En el Grado de Enfermería y más concretamente en la práctica clínica, los estudiantes tienen la oportunidad de lograr una serie de competencias indispensables para el desarrollo de su futuro profesional. En este contexto, y específicamente en las prácticas clínicas en Atención Primaria, se generan nuevas necesidades de aprendizaje inherentes a este periodo formativo, con una perspectiva del cuidar dirigida al paciente y a la comunidad que no atiende únicamente la ausencia de enfermedad. Esta forma de concebir el cuidado enfermero impacta directamente sobre la percepción que tienen los estudiantes sobre su propio aprendizaje. Existen numerosos estudios donde se pretende indagar sobre diversos aspectos relacionados con la práctica clínica en estudiantes de Enfermería, siendo en la mayoría de ellos su objeto de estudio la ansiedad y los factores que la desencadenan en el inicio y durante este periodo formativo. Sin embargo, son pocos los que lo hacen en referencia a investigar sobre aquellos factores que intervienen en la percepción del proceso de aprendizaje en las prácticas clínicas. Si bien algunos de estos estudios analizan estos factores, ninguno de ellos lo hace en el contexto de la Atención Primaria. OBJETIVOS: El objetivo principal de esta tesis ha sido conocer la percepción de los estudiantes del Grado de Enfermería del proceso de aprendizaje en las prácticas clínicas en Atención Primaria. Los objetivos específicos han sido: 1) determinar los factores relacionados con la tutorización por parte del profesional enfermero en el proceso de aprendizaje en las prácticas clínicas en Atención Primaria, 2) conocer los factores relacionados con la tutorización por parte del tutor de prácticas en el proceso de aprendizaje en las prácticas clínicas en Atención Primaria, 3) identificar la percepción del estudiante frente a su propio rol en el proceso de aprendizaje en las prácticas clínicas en Atención Primaria, 4) identificar la percepción del estudiante sobre las asignaturas teóricas relacionadas con las prácticas clínicas en Atención Primaria, 5) identificar los factores relativos al ambiente de aprendizaje en el proceso de aprendizaje en las prácticas clínicas en Atención Primaria, 6) conocer los factores relacionados con el grado de satisfacción de los estudiantes en las prácticas clínicas en Atención Primaria, 7) elaborar una herramienta para la evaluación del proceso de aprendizaje de las prácticas clínicas en Atención Primaria, y por último, 8) medir la percepción de los estudiantes del Grado de Enfermería del proceso de aprendizaje de las prácticas clínicas en Atención Primaria y analizar su relación con las características sociodemográficas. METODOLOGÍA: Este estudio se ha desarrollado en dos fases: en la primera fase se identificaron las categorías que determinan la percepción de los estudiantes del Grado de Enfermería del proceso de aprendizaje en las prácticas clínicas en Atención Primaria y los ítems para cada categoría. En la segunda fase, se construyó un cuestionario para medir el nivel de percepción de los estudiantes y se realizó un estudio transversal en una muestra de estudiantes universitarios de Enfermería, con dos finalidades, realizar el análisis psicométrico del instrumento diseñado y el estudio descriptivo y analítico (determinación del nivel de percepción del proceso de aprendizaje y su relación con las demás variables). El estudio se ha realizado en las siguientes Universidades: Campus Docent Sant Joan de Déu- Fundació Privada y en la escuela de Enfermería de la Universidad de Barcelona. La primera fase tuvo lugar entre mayo del año 2018 y febrero del año 2019, y la segunda fase entre mayo del año 2019 y febrero del año 2020. En la primera fase se realizó la búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos relacionadas tanto con las ciencias de la salud como con las ciencias sociales, obteniéndose un total de 103 artículos para su análisis, para finalmente, identificar al profesional enfermero, al tutor de prácticas, al propio papel que desempeña el estudiante en las prácticas, a las asignaturas teóricas asociadas a las prácticas, al ambiente de aprendizaje y el grado de satisfacción en relación a este periodo formativo, como los elementos que influyen de una forma más significativa en la percepción de los estudiantes sobre su proceso de aprendizaje en las prácticas clínicas. Posteriormente se construyeron los tres grupos de discusión. El primer y segundo grupo estuvo formado por ocho estudiantes cada uno pertenecientes a cuarto y tercer curso respectivamente, y el tercer grupo estuvo formado por cinco egresados. Los criterios de inclusión fueron: estudiantes matriculados en el Grado de Enfermería del Campus Docent Sant Joan de Déu que hubiesen realizado las prácticas en Atención Primaria y egresados que hubiesen finalizado sus estudios de Grado de Enfermería el curso 2016-2017 y que actualmente estuviesen trabajando en el ámbito de la Atención Primaria. En el desarrollo de los grupos se les solicitó que explicaran sus vivencias, percepciones y significados otorgados para cada una de las categorías extraídas de la revisión bibliográfica, a partir de sus experiencias en las prácticas clínicas en Atención Primaria. Mediante el análisis del discurso de cada grupo se procedió a identificar subcategorías y a relacionarlas con cada una de las categorías. RESULTADOS: Los resultados de la primera fase posibilitaron, tras la búsqueda bibliográfica, la identificación de seis categorías relacionadas con la percepción del aprendizaje en las prácticas en Atención Primaria. Estas fueron: Categoría 1. Tutorización del profesional enfermero, Categoría 2. Tutorización del tutor de prácticas, Categoría 3. El estudiante frente a su propio rol, Categoría 4. Asignaturas teóricas relacionadas con las prácticas clínicas, Categoría 5. Ambiente de aprendizaje y Categoría 6. Valoración de las prácticas clínicas en Atención Primaria. Como resultado del análisis de cada uno de los grupos de discusión, emergieron cuarenta y una subcategorías, distribuidas en cada una de las categorías de la siguiente forma, ocho para la primera, siete para la segunda, cinco para la tercera, siete para la cuarta, siete para quinta y seis para la sexta. Los resultados de la segunda fase permitieron identificar 41 ítems de percepción de aprendizaje en las prácticas clínicas en Atención Primaria. Estos 41 ítems fueron sometidos al juicio de un panel de expertos en la tutorización y gestión de las prácticas clínicas en Atención Primaria, donde la totalidad de los ítems fueron evaluados como relevantes o muy relevantes representando así valores de concordancia igual o superiores a 0.80. Así pues, fueron los 41 ítems en su totalidad los que constituyeron el cuestionario CuPAAP. El coeficiente alfa de Cronbach para el total del cuestionario fue de 0.93 y para cada una de las categorías se obtuvieron puntuaciones superiores a 0.70. Estos resultados se obtuvieron de una muestra de 475 participantes. El coeficiente de homogeneidad de los ítems para cada categoría fue superior a 0.30 en todas ellas, excepto en el ítem 2 (Resulta una ventaja para el aprendizaje tener diversas enfermeras durante las prácticas). El Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI) del cuestionario total fue de 0.72 y para todas las categorías del cuestionario, excepto para la categoría 3 (El estudiante frente a su propio rol), este coeficiente también fue superior a 0.70. En el análisis descriptivo, en una muestra diferente que la conformaron 212 participantes, mostró que la edad media fue de 21,8 años (DE 2,8), mientras que, respecto al sexo, de forma mayoritaria fueron mujeres (84,9%). En referencia a la universidad a la cual pertenecían los estudiantes, un 70,8% lo era de la escuela universitaria de Enfermería de la Universidad de Barcelona, mientras que el 29,2% lo era del Campus Docent Sant Joan de Déu. La vía de acceso a los estudios universitarios fue mayoritariamente el Bachiller (65,1%), seguida de la Formación Profesional (22,6%). De la totalidad de los estudiantes prácticamente la mitad de ellos trabajaban (53,8%) y lo hacían una media de 21,8 horas semanales (DE 11,1), en que el 22,2% de estos lo hacían en el ámbito sanitario. La puntuación media del cuestionario de Percepción de Aprendizaje en Atención Primaria (CuPAAP) fue de 141.9 (DE 15.6). Al analizar las diferentes categorías que determinan la percepción de los estudiantes del Grado de Enfermería del proceso de aprendizaje en las prácticas clínicas en Atención Primaria se halló que las relativas a la tutorización del profesional enfermero y del tutor de prácticas fueron en las que se obtuvieron mejores resultados, siendo las puntuaciones medias respectivas a cada categoría de 31,8/3,5 (DE 3,5) y de 26,9/3,3 (DE 5,3). Por el contrario, las categorías que obtuvieron peores resultados correspondieron a la percepción que tenían los estudiantes frente a su propio rol (17,5/3,5 DE 2,3) y a las asignaturas teóricas relacionadas con las prácticas clínicas (14,8/2,9 DE 3,4). Mientras que las categorías ambiente de aprendizaje y valoración de las prácticas clínicas en Atención Primaria obtuvieron unas puntuaciones medias de (24,5/3,5 DE 3,2) y (26,2/3,7 DE 2,9) respectivamente. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las puntuaciones medias de las siguientes categorías: categoría 2. Tutorización del tutor de prácticas con la variable horas semanales trabajadas (p=0,004), la categoría 3. El estudiante frente a su propio rol, con la variable Centro (p=0,0027) y la variable trabajar en el ámbito sanitario (p=0,007), la categoría 4. Asignaturas relacionadas con las prácticas clínicas con las variables edad (p=0,029), sexo (p=0,029), Centro (p=0.017), horas semanales trabajadas (p=0,002) y trabajar en el ámbito sanitario (p=0,001), la categoría 5. Ambiente de aprendizaje con las variables edad (p=0,042) y trabajar (p=0,030), y por último la categoría 6. Valoración de las prácticas clínicas en Atención Primaria con las variables centro (p=0,035), trabajar (p=0,51) y horas semanales trabajadas (p=0,005). CONCLUSIONES: A partir de esta investigación se han identificado 6 categorías que intervienen en la percepción de los estudiantes del Grado de Enfermería del proceso de aprendizaje en las prácticas clínicas en Atención Primaria en una muestra de estudiantes y egresados del Grado en Enfermería. A partir de estas categorías, según su frecuencia e intensidad, se ha diseñado y validado un cuestionario que posibilita cuantificar dicha percepción. La percepción de los estudiantes del Grado de Enfermería del proceso de aprendizaje de las prácticas clínicas en Atención Primaria se sitúa entre buena y muy buena. Las puntaciones más altas se han identificado en las categorías tutorización del profesional enfermero, tutorización del tutor de prácticas, ambiente de aprendizaje y valoración de las prácticas, seguidas de las categorías el estudiante frente a su propio rol y asignaturas relacionadas con las prácticas clínicas. Cursar el Grado de Enfermería en el Campus Docent Sant Joan de Déu, el número de horas trabajadas, hacerlo en el ámbito sanitario, la edad y el sexo, son factores que influyen en la percepción de aprendizaje de los estudiantes, independientemente de la vía de acceso a la universidad. En la segunda fase del estudio se transformó cada subcategoría en un ítem redactado en positivo, donde finalmente, y mediante el proceso de validez de contenido a través de un panel de expertos, se obtuvo un total de 41 ítems. La población de estudio para el estudio psicométrico y para el estudio descriptivo fueron todos los estudiantes del Campus Docent Sant Joan de Déu- Fundació Privada y de la escuela de Enfermería de la Universidad de Barcelona, en dos muestras diferentes, n=475 y n=212 respectivamente. Los criterios de selección de la población de estudio fueron: haber finalizado su periodo de prácticas en Atención Primaria dentro del periodo lectivo y que quisieran participar en el estudio. El tipo de muestreo fue no probabilístico de conveniencia. La recogida de datos se realizó mediante un formulario anónimo diseñado en formato papel y con previa coordinación con los responsables de cada Universidad, se procedió de forma presencial a la distribución de este para su cumplimentación. Se recogieron variables sociodemográficas. Se utilizó el cuestionario diseñado ad hoc para medir la percepción de los estudiantes del Grado de Enfermería del proceso de aprendizaje de las prácticas clínicas en Atención Primaria, que fue denominado con el acrónimo CuPAAP (Cuestionario de Percepción de Aprendizaje en Atención Primaria). Para el análisis estadístico se compararon tanto variables categóricas como cuantitativas, utilizando las pruebas apropiadas. Para el análisis psicométrico se realizó un análisis factorial confirmatorio y se determinó la consistencia interna mediante el alfa de Cronbach. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación de la Sant Joan de Déu Research Foundation con el código CEIC PIC – 106-18 (Anexo1).INTRODUCTION: In the Nursing Degree and more specifically in clinical practice, students have the opportunity to achieve a series of essential skills for the development of their professional future. In this context, and specifically in clinical practices in Primary Care, new learning needs inherent in this training period are generated, with a perspective of caring aimed at the patient and the community that does not only address the absence of disease. This way of conceiving nursing care directly impacts students' perception of their own learning. There are numerous studies where the aim is to investigate various aspects related to clinical practice in nursing students, the majority of them being the object of study anxiety and the factors that trigger it at the beginning and during this training period. However, few do so in reference to investigating those factors that intervene in the perception of the learning process in clinical practices. Although some of these studies analyze these factors, none of them do so in the context of Primary Care. OBJECTIVES: The main objective of this thesis has been to know the perception of the students of the Nursing Degree of the learning process in clinical practices in Primary Care. The specific objectives were: 1) to determine the factors related to tutoring by the nursing professional in the learning process in clinical practices in Primary Care, 2) to know the factors related to tutoring by the practical tutor in the learning process in clinical practices in Primary Care, 3) identify the student's perception of their own role in the learning process in clinical practices in Primary Care, 4) identify the student's perception of the theoretical subjects related to the clinical practices in Primary Care, 5) identify the factors related to the learning environment in the learning process in clinical practices in Primary Care, 6) know the factors related to the degree of satisfaction of students in clinical practices in Primary Care , 7) develop a tool for the evaluation of the learning process raising of the clinical practices in Primary Care, and finally, 8) to measure the perception of the students of the Nursing Degree of the learning process of the clinical practices in Primary Care and to analyze its relationship with the sociodemographic characteristics. METHODOLOGY: This study has been carried out in two phases: in the first phase, the categories that determine the perception of the students of the Nursing Degree of the learning process in the clinical practices in Primary Care and the items for each category were identified. In the second phase, a questionnaire was constructed to measure the level of perception of the students and a cross-sectional study was carried out on a sample of university nursing students, with two purposes: to carry out the psychometric analysis of the designed instrument and the descriptive and analytical study (determination of the level of perception of the learning process and its relationship with the other variables). The study was carried out at the following Universities: Sant Joan de Déu- Fundació Privada Campus and at the Nursing School of the University of Barcelona. The first phase took place between May of the year 2018 and February of the year 2019, and the second phase between May of the year 2019 and February of the year 2020. In the first phase, the bibliographic search was carried out in different databases related to both the health sciences and the social sciences, obtaining a total of 103 articles for analysis, to finally identify the nursing professional, the internship tutor , to the own role that the student plays in the practices, to the theoretical subjects associated with the practices, to the learning environment and the degree of satisfaction in relation to this formative period, as the elements that influence in a more significant way the perception of students about their learning process in clinical practices. Subsequently, the three discussion groups were built. The first and second groups consisted of eight students each belonging to the fourth and third grades, respectively, and the third group consisted of five graduates. The inclusion criteria were: students enrolled in the Nursing Degree at the Sant Joan de Déu Campus Docent who had completed the internships in Primary Care and graduates who had completed their Nursing Degree studies in the 2016-2017 academic year and who were currently working in the scope of Primary Care. In the development of the groups, they were asked to explain their experiences, perceptions and meanings given for each of the categories extracted from the bibliographic review, based on their experiences in clinical practices in Primary Care. By analyzing the discourse of each group, subcategories were identified and related to each of the categories. In the second phase of the study, each subcategory was transformed into an item written in positive, where finally, and through the content validity process through a panel of experts, a total of 41 items were obtained. The study population for the psychometric study and for the descriptive study were all the students from the Sant Joan de Déu- Fundació Privada Campus and the Nursing School of the University of Barcelona, in two different samples, n = 475 and n = 212. respectively. The selection criteria of the study population were: having completed their period of practice in Primary Care within the school period and who wanted to participate in the study. The type of sampling was non- probability of convenience. Data collection was carried out using an anonymous form designed in paper format and with prior coordination with the heads of each University, the distribution of the data was done in person for completion. Sociodemographic variables were collected. The questionnaire designed ad hoc was used to measure the perception of the students of the Nursing Degree of the learning process of clinical practices in Primary Care, which was called with the acronym CuPAAP (Questionnaire of Perception of Learning in Primary Care). For the statistical analysis, both categorical and quantitative variables were compared, using the appropriate tests. For the psychometric analysis, a confirmatory factor analysis was performed and internal consistency was determined using Cronbach's alpha. The study was approved by the Ethics and Research Committee of the Sant Joan de Déu Research Foundation with the CEIC code PIC - 106-18 (Annex 1). RESULTS: The results of the first phase made possible, after the bibliographic search, the identification of six categories related to the perception of learning in practices in Primary Care. These were: Category 1. Tutoring of the nursing professional, Category 2. Tutoring of the practical tutor, Category 3. The student facing his own role, Category 4. Theoretical subjects related to clinical practices, Category 5. Learning environment and Category 6. Assessment of clinical practices in Primary Care. As a result of the analysis of each of the discussion groups, forty-one subcategories emerged, distributed in each of the categories as follows, eight for the first, seven for the second, five for the third, seven for the fourth , seven for the fifth and six for the sixth. The results of the second phase allowed identifying 41 items of learning perception in clinical practices in Primary Care. These 41 items were submitted to the judgment of a panel of experts in the tutoring and management of clinical practices in Primary Care, where all the items were evaluated as relevant or very relevant, thus representing agreement values equal to or greater than 0.80. Thus, it was the 41 items in their entirety that made up the CuPAAP questionnaire. The Cronbach's alpha coefficient for the total questionnaire was 0.93 and for each of the categories scores higher than 0.70 were obtained. These results were obtained from a sample of 475 participants. The homogeneity coefficient of the items for each category was greater than 0.30 in all of them, except for item 2 (It is an advantage for learning to have different nurses during practices). The Intraclass Correlation Coefficient (ICC) of the total questionnaire was 0.72 and for all categories of the questionnaire, except for category 3 (The student versus his own role), this coefficient was also higher than 0.70. In the descriptive analysis, in a different sample made up of 212 participants, it showed that th