Seizure onset patterns and functional inter-ictal connectivity in focal epilepsies : SEEG studies

Dans cette thèse, nous avons étudié des patients avec épilepsie focale résistante aux traitements antiépileptiques explorés en stéréo-EEG. Nos objectifs étaient : 1) de décrire les patterns de début de crise (SOP) et analyser leur association avec les données cliniques (notamment étiologie, pronostic post-chirurgie, organisation de la zone épileptogène) ; 2) étudier la connectivité fonctionnelle (CF) interictale et rechercher des différences de connectivité selon l'épileptogénicité des structures.Concernant les SOP, nous avons montré que: environ 20% des SOP n’incluent pas de décharge rapide (< 12hz), certains SOP sont associés à des étiologies particulières (ex : bouffée de polypointes suivies d’une décharge rapide et dysplasie corticale focale), certains SOP sont associés au type d’organisation spatiale de la zone épileptogène (ex : ondes lentes / DC shift suivi d’une décharge rapide et organisation en réseau), le pronostic post-chirurgical est meilleur en cas de SOP incluant une décharge rapide de bas voltage.Concernant la CF inter-ictale, nous avons montré : une CF plus élevées entre les zones épileptogènes et entre les zones de propagation qu’entre les zones non impliquées lors des crises, un couplage préférentiel des zones épileptogènes entre elles et avec les zones de propagation, un pronostic post-opératoire moins bon en cas de CF plus élevée dans les zones non impliquéesEn résumé, nous avons donc montré que 1) les SOP sont liés aux caractéristiques du patients (notamment étiologie) et au pronostic post-chirurgical ; 2) la CF interictale est renforcée dans les zones épileptiques à distance des crises et pourrait être un indicateur du pronostic post-chirurgical.In this thesis, we studied patients with focal epilepsy resistant to antiepileptic treatments explored in stereo-EEG, in order to be able to offer them curative epilepsy surgery. Our objectives were: 1) to describe the seizure onset patterns (SOP) and analyse their association with clinical data (aetiology, prognosis, organisation of the epileptogenic zone); 2) to study interictal functional connectivity and to look for differences in connectivity according to the epileptogenicity of the structures. Regarding the SOP, we demonstrated that: About 20% of the SOP did not include a rapid discharge (< 12hz), some SOP were associated with particular aetiology (e.g. burst of poly-spikes followed by a rapid discharge and focal cortical dysplasia), some SOP were associated with the type of spatial organization of the epileptogenic zone (e.g. slow waves / DC shift followed by a rapid discharge and network organization), the post-operative prognosis is better in case of SOP including a rapid low voltage discharge.Regarding inter-ictal functional connectivity, we demonstrated: a higher functional connectivity between epileptogenic areas and between the propagation area, than between non-involved areas in the seizure; preferential coupling of the epileptogenic zones between them and with the propagation zones • A poorer post-surgical outcome in case of higher functional connectivity of the noninvolved areasOverall, we thus demonstrated that 1) seizure onset patterns were related to patient characteristics (notably the aetiology) and post-surgical prognosis; 2) interictal functional connectivity is enhanced in epileptic areas and could be an indicator of post-surgical prognosis