Professional group dynamics and new public management : the introduction of public policy tools in administrative pricing of nursing home

Quel est l’impact du New Public Management sur la dynamique des groupes professionnels ? De quelle manière le gouvernement par les instruments d’action publique modèle-t-il le quotidien des travailleurs qui y sont confrontés ? Nous proposons de répondre à cette question à partir de l’étude de la conception, de la mise en œuvre et de l’appropriation des indicateurs et outils inspirés du NPM, et appliqués à la tarification des Établissements d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD). Cette thèse se fonde sur une enquête ethnographique multisite de longue durée, menée par entretien et par observation dans trois régions de France métropolitaine, et complétée par l’étude d’archives publiques et privées. Ses sept chapitres s’attachent à comprendre comment les concepteurs, les metteurs en œuvre intermédiaires et les administrés se saisissent des outils aux échelles nationales, régionales, départementales et organisationnelles. En s’inspirant de la sociologie de l’action publique, de la sociologie des professions et de la sociologie de la quantification, l’analyse montre la diversité des rapports entre les instruments d’action publique et les groupes professionnels. Certains groupes, comme les tarificateurs des conseils départementaux ou une partie des médecins gériatres, ont créé leurs propres outils de quantification grâce aux marges de manœuvre laissées par les cadres nationaux, renforçant ainsi leur pouvoir et gagnant en reconnaissance professionnelle et institutionnelle. D’autres groupes, comme les tarificateurs de l’administration d’Etat, les directeurs et les médecins coordonnateurs des EHPAD, voient les modalités et le contenu de leur travail transformés plus en profondeur, faisant face à un contrôle organisationnel et administratif renforcé. Cette différenciation du rapport aux outils entre les groupes et entre les sous-groupes professionnels dépend à la fois de leur positionnement dans les rapports de pouvoir à différentes échelles, et des caractéristiques socio-démographiques de leurs membres. En conclusion, l’enquête montre plusieurs déclinaisons de l’introduction du NPM dans les pratiques professionnelles. Si certains sous-groupes y trouvent une opportunité d’amplifier leur pouvoir d’action, la nouvelle gestion publique ne bouleverse cependant pas fondamentalement les structures de pouvoir existantes.What’s the impact of the New Public Management (NPM) on the occupational group dynamics? How does the government’s use of public policy tools affect the daily lives of the workers confronted to it? We suggest to answer to these questions studying the design, application and appropriation of these indexes and tools inspired by the NPM in the field of nursing home funding allocation. This thesis is based on long-term multi-site ethnographic fieldwork, through interview and observation, in three French regions, and is complemented by research in public and private archives. In its seven chapters, we aim to understand how the conceivers, the intermediate users and the targets appropriate these tools at the national, regional, departmental and organisation levels. Crossing the fields of public policy sociology, profession sociology and quantification sociology, our analysis shows the diverse relationships between public policy tools and professional groups. Some groups, like the departmental council funding assessors, or some geriatric doctors, have created their own quantitative tools in agreement with the national government, strengthening their power and accruing their professional and institutional recognition. Other groups, like the central government funding assessors and the directors and coordinating doctors of the nursing homes find their work deeply transformed, facing a stricter organisational and administrative control. These different relationships of the professional groups and subgroups with the tools depend both on their position in the hierarchy of power, and on the sociodemographic characteristics of their members. Therefore, this study shows multiple shades in the effects of NPM in the professional practice. If some groups find an opportunity to amplify their power of action, the new public management does not overturn the existing power framework