Facteurs de risque psychosociaux et TMS

Introduction du thème : Les liens entre troubles musculosquelettiques (TMS) et risques psychosociaux (RPS)La présentation abordera la question des " risques psychosociaux " en lien avec les TMS principalement sous un angle épidémiologique, d'où la préférence pour le terme " facteur de risque " ou " facteur de risque potentiel ", qui fait référence à des variables (potentiellement) associées aux TMS, en incluant les associations effectivement observées mais non causales. La première partie portera sur la thématique elle-même et diverses façons de l'aborder, en montrant qu'il y a plusieurs questions plutôt qu'une seule, avec des réponses qui peuvent différer. La seconde partie développera des résultats issus de travaux épidémiologiques. Facteurs de risque psychosociaux et TMS, des questions multiples Les questions que l'on se pose diffèrent selon ce qui est mis sous le terme "psychosocial" et selon la dimension de santé retenue. D'autres aspects importants sont les hypothèses sur les liens entre expositions psychosociales et expositions biomécaniques et posturales, et la prise en compte du temps, principalement entre exposition et " effet " sur la santé. Le terme psychosocial fait le plus souvent référence, dans la littérature épidémiologique, aux modèles évaluant la demande et la latitude dans le travail, au niveau individuel ; cependant, les facteurs " en amont " caractérisant l'organisation du travail sont aussi à considérer. Concernant les " effets ", si les associations entre " stress " et activité musculaire sont documentées par des études en laboratoire, ces résultats ne sont pas extrapolables à d'autres types d'effets, en particulier des pathologies avérées. Les effets à court terme peuvent différer des effets à long terme ; de même il est nécessaire de faire une distinction entre les déclarations par les sujets et les pathologies objectivées. Résultats issus d'études épidémiologiques Des associations entre TMS et expositions psychosociales mesurées au niveau individuel (demande, latitude..) sont très fréquemment retrouvées, mais sont souvent d'intensité modeste. Pour la plupart des sites de douleur, des revues générales basées sur un grand nombre d'études apportent ici des résultats relativement solides. De façon générale, les liens entre expositions psychosociales et TMS sont de plus faible intensité, et parfois inexistants, quand la dimension de santé est objectivée par un examen médical, quand les expositions biomécaniques sont prises en compte, et quand un protocole d'étude longitudinal permet de garantir la temporalité des relations. On peut regretter que les revues générales issues de la littérature épidémiologique ne discutent pas sufflsamment des interrelations entre facteurs psychosociaux et biomécaniques, laissant le plus souvent sans réponse la question de savoir si les expositions psychosociales auraient les mêmes conséquences selon que les expositions biomécaniques sont présentes ou absentes. Il manque aussi d'études portant sur les liens entre les TMS et les caractéristiques de l'organisation du travail, qui déterminent à la fois l'intensité des expositions biomécaniques et l'existence ou l'intensité d'expositions psychosociales au niveau individuel